心血管系统体格检查细则

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1、心血管系统体格检查细则心血管系统检查包括二个方而：A.心脏B.血管A.心脏A・l.受检者仰卧受检者取仰卧位，头部和躯干抬高15~3（）度。视诊1.观察一般状况：观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲,作i般检查，2.观察心前区：斜照光或取切线方向观察，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。注意心丽区有无隆起，界常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、范围、强度。如搏动较弱则呼气时易见。其他部位冇无搏动，如冇应注意位置、范围、强度。触诊：（观察有无界常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感）3.用二步法（手掌、手指）触诊心尖搏动：手掌易发现震颤，手指易触及和分析搏

2、动情况。先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动，然后用二个手指探出其范围。正常人心尖搏动的最强点，位于左第4或第5肋间，一般不超过一个肋间持续不到半个收缩期，不越过正中线至胸廓外侧的一半。左室肥大时，可呈抬举性搏动,并向左下移位。如平卧位未触及心尖搏动，请受检者左侧卧位再触诊。4.触诊心前区（包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区）：检查有无搏动、震颤5.如疑有心包摩擦感，请受检者取处位再触诊，并嘱病人屏住呼吸时再触诊6.触诊上腹部，注意有无搏动：将手指置于剑突下，常可触及因右室容量或压力负荷增加所至的冲动，吸气时明显，另外也可触及正常人的腹主动脉搏动。为鉴别两者，可手

3、掌置于腹上部，手指从胸廓卜-压向后上方，如搏动向前冲击手指掌面,则为主动脉搏动。如搏动向卜冲击手指末端，则为右心宗搏动。触诊震颤，通常以掌指关节近侧的灵敏区为好。若触诊发现界常，为确定其出现的时期和心动周期的关系，可采用以下两种方法：1）同时川听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时，有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动，得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部任何部位搏动，也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。2）观察触诊胸壁的同时用左手示指和屮指触诊颈动脉搏动，因颈动脉搏动出现在收缩期。震颤的临床意义：震颤常伴响亮、粗糙或隆降样朵音，例如出现在主动脉瓣

4、狭窄，动脉导管未闭，室间隔缺损和二尖瓣狭窄时的杂音。为确定震颤出现的时期与心动周期的关系，也可用上述两种方法。震颤常提示心脏有器质性病变。叩诊1.叩诊相对浊音界:叩诊心脏吋，通常从左胸心尖搏动所在肋间向内叩至和对浊音处，止常位丁笫5或4肋间锁骨中线上或稍内。直接和间接叩诊法冇时口J用以佔计心脏大小，当心脏相対浊音区的左界超过锁骨中线时，可能有心脏增大，相反，心浊音区缩小或消失是肺气肿的体征。当心尖搏动扪不清时，叩诊可显示心脏位置。如大量心包积液时，无法触及心尖搏动，叩诊成为判别心浊音界的唯一方法，而且往往明显增人，应在左胸依次叩出第3、4、5其至6肋间清音变浊音的边界，再

5、从川:浊音界上一肋间依次向上叩出右界，并需注意坐、卧位时浊音界的变化。&记录相对浊音界听诊听诊内容包括•心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。钟型和膜型两种胸（体）件的应用不同，膜型可滤去低调声音，更宜听取高调声音，如笫二心音和高调杂音。便用钟型胸件时，皮肤尤为膈膜，听取的频率随压力大小而变动，如想听低调声音和杂音应尽可能轻的扣在胸壁上。通常依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区和三尖瓣区。或者因二尖瓣病变多见，依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、和三尖瓣区。用膜型胸件听诊：（心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩

6、擦音）9.听诊心尖区（心尖搏动最强处）：紧贴胸壁至少1分钟，注意心率和心律。正常成人心率为60-100次/min,与心尖捕动和梯动脉脉搏一致，节律是规则的，也可随呼吸略有不齐。吸气时心率增快，呼气吋心率减慢，称为窦性心律不齐。心率低于60次/分，称为心动过缓；心率超过100次/分，称为心动过速。许多心律失常，町通过床旁仔细听诊及同时触诊挠动脉脉率和脉律而发现,注意听诊有关窦性心律不齐、过早搏动、室上性心动过速、心房颤动等的特点。如疑育心房颤动，宜同时触诊梯动脉，注意有无脉搏短细10.听诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）11.听诊主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）12.听诊主动脉

7、瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）13.听诊三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间，胸骨体下端两旁）鉴别第一心咅（S1）和第二心音（S2）极为重要，由此可区分心室的收缩期和舒张期,并应分别听取S1和S2。在肺动脉瓣区用膜型胸件听诊时，S1比S2音调低、声音弱、时间长；S1和S2的间隔比S2和下一心动周期S1的间隔短。在S1和或S2冇异常改变时，区别较困难，不妨试用以下三种方法：1）心尖搏动触诊法：心尖搏动发生在收缩期，与心尖搏动同步的是S1。（由于机械搏动传导需要时间，故S1刚好在颈动脉或心尖搏动前一点，儿乎是同时出现。）2）颈动脉