我国卫生医疗体制改革30年的进程分析存在的问题

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1、我国卫生医疗体制改革30年的进程分析存在的问题中国国情专题库：透视中国【内容提要】本章首先回顾了中国医改30年历程，梳理了重大历史事件、重要文献和重大举措，反映出对卫生医疗领域认识不断深化和探索的过程，刻画了中国特色医改的历史轨迹；其次简明扼要总结了医政取得的各项成就，分“公共卫生、医疗服务、药品生产流通、医疗保障”四个方面分析了存在的体制性问题，再次从宏观制度构建的高度归纳出医改的基本经验，认为医改的实质是在市场经济条件下，如何按照卫生和医疗的特殊规律来构建相应的体制和政策体系；最后提出了未来改革的重点和主要思路。长期以来，卫生医疗体制改革经常作为

2、一个笼统的概念出现在人们的视野屮，其实这里面包含着丰富而具体的内容。1998年开始推行“三项改革”，即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革，2000年国务院专门召开会议就“三改并举”进行部署。在这期间，有关部门对中国医改的构成以及具体内容进行探讨，以期界定具有中国特色的医改范畴，2007年1月全国卫生工作会议提出四大基本制度，即基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。2007年10月，中共十七大报告中首次明确提出卫生医疗领域的“四人体系”，即“覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、

3、药品供应保障体系”。“四人体系”的提出不仅系统总结了以前的研究，还为今后的改革构建了崭新的框架。长期以来，由于对I矢疗领域的范畴没有明确界定，其至公共卫生利医疗服务两类不同性质的领域也没有明确划分，和关部门职能和政策界限模糊，因此本章冋顾论述时依照不同时期惯例，対不同领域不作严格区分，但亦分析讨论时，尽量将问题置于“四大体系”分析框架屮。第一节卫生医疗体制改革30年的进程计划经济体制下，医疗卫牛休系定位明确，我国医疗T生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很人的成就。农村和城镇的医疗服务也在这时全而展开，更疗服务的可及性人人增强。

4、由于社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理，我国在医疗技术，服务水平和基础设施建设方血都不同程度地存在一定问题。这就耍求我们不断探索新的发展途径。一、IK疗卫生体制改革医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以本章将二者作为一个整体来进行回顾，而I矢院改革则作为本部分的主要线索。按照我国经济体制改革的阶段性特点，结合更疗改革的实际进展情况，笔者将I矢疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段的社会经济背景，改革进程及阶段特点。1.第一阶段:197旷1984年（1）木阶段社会经济背景。在计划经济

5、时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、屮西I矢结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200%。降低到1981年37.6%。，孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫牛事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫牛费用紧缺；医疗卫牛队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多保疗

6、机构硬件设施落后，保生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。与此同吋卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕,一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫牛事业提出新的要求。（2）改革进程。本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。1978年党的十一届三

7、中全会提出全党工作重点转移到现代化建设上來，卫生部门也以此作为契机，根据党的建设路线开始加强对卫生事业的管理。1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫牛事业”，全国卫牛厅局长会议捉出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“一五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法,并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出來，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂

8、行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫