第十四章呼吸疾病的全科医学处理2014

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1、第十四章呼吸系统疾病的全科医学处理第一节呼吸系统疾病患者需要全科医学服务是常见病、多发病与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切患病率和病死率高，且逐年升高肺功能进行性减退严重影响患者的劳动力和生活质量死亡率居所有死因的第四位一、呼吸系统疾病的严重危害慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病-1ChronicObstructivePulmonaryDiseas

2、e--（COPD）COPD是世界范围内的健康问题高流行性高患病率高死亡率高费用慢性阻塞性肺病-2近年来我国北部和中部地区农村102230成年人调查，（15岁以上）患病率为3.17%城市7.98%，农村16.7%上海地区，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%慢性阻塞性肺病-3在美国，COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163%在世界，COPD居当前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者达270万世界银行/世界卫生组织，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位支气管哮喘我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估计全国患者为

3、1000万~2000万美国，支气管哮喘患者1400万~1500万，每年5000例以上患者死亡与哮喘有关世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10％呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20％下呼吸道感染，如气管支气管炎、肺炎肺结核我国是世界上结核负担最重的22个国家之一我国2000年的流行病学调查：活动性肺结核的患病率为367/10万人口，其中“菌阳”患病率为160/10万人口每年约有13万患者死亡结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%什么是SARSSARS就是传染性非典型

4、肺炎，全称严重急性呼吸综合症主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭SARS是一种新的呼吸道传染病传染性极强典型肺炎和非典型性肺炎非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎典型肺炎:是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。SARS的传播方式1.人与人的近距离接触2.近距离的空气飞沫传播3.接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等SARS可以透过空气被更广泛的传播特点（1）明显的传染性（2）起病急，经过14天左右发展到高峰期，以后逐渐缓解。（3）抗菌药物无效（4）早期肺部的体征不明

5、显临床症状（1）首发症状是发烧（2）常伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。（3）呼吸系统症状（4）部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。呼吸道疾病的传染性某些呼吸疾病有传染性如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多数呼吸疾病为非传染性二、呼吸疾病的流行病学特征人群分布地区分布季节分布1.人群分布支气管哮喘患病率儿童高于成人我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率为3％～5％慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）2.地区分布肺结核在发展中国家的患病率明

6、显高于发达国家，贫困地区高于富裕地区（内陆多于沿海）肺癌的患病率城市高于农村COPD的患病率北方地区高于南方地区，农村高于城市3.季节分布慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作吸入型哮喘，春秋季好发；感染型哮喘，冬季好发三、呼吸疾病需要全科医学服务美、英、加拿大医疗门诊调查：全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状全科医学服务的范围-1对呼吸疾病的诊治(Treatment)对呼吸疾病的预防(Prevention)对呼吸疾病的康复(Rehabilitation)全科医学服务的范围-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性

7、支气管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进全科医学服务的范围-3提供预测性服务预防、阻止疾病在社区的流行第二节全科医师在呼吸疾病预防中的作用一、常见呼吸疾病的危险因素1.吸烟2.大气污染家庭环境烹调油烟、被动吸烟、燃料燃烧大气环境汽车废气、工业废气、二氧化碳、二