全科医学概论-呼吸系统疾病的全科医学处理2

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1、第十二章呼吸疾病的全科医学处理呼吸系统疾病是我国的常见病常见呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病(COPD)哮喘呼吸道感染结核病肺癌40岁以上人群COPD患病率调查吸烟人群、男性哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。2000-2007年中国成人哮喘患病率调查地区人数患病率(%)男女比例年份报告人河南省751341.051.23∶12000彭义利等陕西省239401.861.47∶12000任筱等咸阳市142161.051.24∶12002雷鸣等威海市53531.

2、401.24∶12004张宗义等开封市120881.221.96∶12005李现东等2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查地区人数患病率(%)男女比例年份报告人成都市100004.151.65∶12000王次林等合肥市101053.91.59∶12000郑礼林等西宁市107140.741.10∶12000严雯等溧阳地区93402.41.53∶12000王云等兰州市110271.451.40∶12000高云等长春市145431.381.28∶12001刘丽等枣庄市120302.341.75∶12004王善用等绍兴市43184.561.56∶12

3、005刘淑梅等全国4325001.971.74∶12000全国儿童哮喘防治协作组儿童呼吸道感染上呼吸道感染:普通感冒、流感、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等下呼吸道感染:急性支气管炎、COPD急性发作、肺炎。社区获得性肺炎发病率因不同年龄组而不同婴幼儿、高龄人群感染结核病菌人数多患肺结核病人多结核病死亡人数多耐药结核病人多农村结核病人多传染性肺结核病疫情仍居高不下肺结核流行病学特点免疫功能低下，农村人口，痰菌阳性的活动性结核患者肺癌流行病学特点中国肺癌死亡率调查(1/10万)肺癌与年龄吸烟人群、中老年男性呼吸疾病的流行病学特征人群分布:哮喘儿童高于成

4、人，COPD中老年人多见，肺癌常见于45岁以上人群。地区分布：COPD北方多见，结核农村多于城市，哮喘高原地区明显低于平原地区，肺癌城市多于农村。季节分布：COPD冬季好发。常见呼吸疾病的危险因素吸烟大气污染病原微生物过敏因素遗传药物伴随疾病其它吸烟是呼吸道疾病的重要危险因素10倍吸烟者肺癌发生率比不吸烟者高十倍60%与吸烟者生活，肺癌率增加六成78.9%男性COPD患者78.9％与吸烟者有关高吸烟率，低戒烟率大气污染与COPD的死亡率和住院率增加有关。面包烘烤、地毯编织、生物燃料是肺疾病的重要危险因素；家禽饲养、使用煤油、气体燃料是相对危险因素

5、。吸烟与使用生物燃料在COPD的患病中可能具有协同作用。全科医生在呼吸疾病临床预防中的作用一级预防：控制不良生活行为和习惯，脱离过敏原，对高危人群注射疫苗。二级预防：通过体检、筛查等手段，早期发现新病人。三级预防:针对慢性呼吸疾病患者提供综合治疗措施。常见呼吸疾病症状和体征咳嗽胸痛呼吸困难咯血时间程度及性质咳痰？痰液性状伴随症状和体征咳嗽急性--持续3周以内：急性呼吸道感染亚急性--3～8周：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘慢性咳嗽--8周以上咳嗽持续时间咳嗽性质发作性干咳----咳嗽型哮喘长年咳嗽，冬季加重----慢支急性发作刺激性咳嗽伴发

6、热---急性喉、气管、支气管炎高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道咳痰铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染发热见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核；咽充血，脓性分泌物：鼻窦炎、鼻后滴流综合征或过敏性疾病。胸痛见于各种肺炎.胸膜炎.支气管肺癌.肺梗塞和自发性气胸等；呼吸困难，见于喉水肿.喉肿瘤.支气管哮喘.慢性阻塞性肺病.重症肺炎.肺结核.大量胸腔积液.气胸

7、及肺淤血.肺水肿.气管与支气管异物等；伴随症状及体征大量脓痰，见于支气管扩张症.肺脓肿.肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等。咯血，见于肺结核.支气管扩张症.肺脓肿.支气管肺癌.二尖瓣狭窄.支气管结石.肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等；杵状指，主要见于支气管扩张症.肺脓肿（尤其是慢性）.支气管肺癌和脓胸等；哮鸣音，见于支气管哮喘.COPD、弥漫性泛性支气管炎.心源性哮喘.气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDs）胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，G

8、ERD）嗜酸粒细胞性支气管炎（EosinophilicBronchitisEB）咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma,C