呼吸疾病的全科医学处

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1、呼吸疾病的全科医学处理张渊医师全科医学科复旦大学附属中山医院学习要点掌握常见呼吸疾病的危险因素；常见呼吸疾病症状的判断；转会诊的指征；呼吸疾病的康复指导熟悉呼吸疾病三级预防的概念了解常见呼吸疾病的流行趋势、流行特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的呼吸疾病需要全科医学服务一、流行病学调查我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位慢性阻塞性肺病-1ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范围内的健康问题高流行性高患病率高死亡率高费用慢性阻塞性肺病-2近年

2、来我国北部和中部地区农村102230成年人调查，（15岁以上）患病率为3.17%城市7.98%，农村16.7%上海地区，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%慢性阻塞性肺病-3在美国，COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163%在世界，COPD居当前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者达270万世界银行/世界卫生组织，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位支气管哮喘我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估计全国患者为1000万~2000万美国，支气管哮喘患者1400万~1500万，每年5000例以上患者死亡与哮

3、喘有关世界范围内，支气管哮喘患病率5％～10％呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20％下呼吸道感染，如气管支气管炎、肺炎肺结核我国是世界上结核负担最重的22个国家之一我国2000年的流行病学调查：活动性肺结核的患病率为367/10万人口，其中“菌阳”患病率为160/10万人口每年约有13万患者死亡结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%肺癌在美国、加拿大和中国，无论是男性或女性，均居癌症死因的第一位全世界每年有138万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺癌我国从2

4、0世纪70年代到90年代，肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人口其他肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趋增多2002～2003传染性非典型性肺炎（SARS)近年高致病性禽流感病毒性肺炎H1N1甲型流行性感冒呼吸道疾病的传染性某些呼吸疾病有传染性如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多数呼吸疾病为非传染性二、呼吸疾病的流行病学特征人群分布地区分布季节分布1.人群分布支气管哮喘患病率儿童高于成人我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率为3％～5％慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年气胸发病呈20～

5、40岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）2.地区分布肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家，贫困地区高于富裕地区（内陆多于沿海）肺癌的患病率城市高于农村COPD的患病率北方地区高于南方地区，农村高于城市3.季节分布慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作吸入型哮喘，春秋季好发；感染型哮喘，冬季好发三、呼吸疾病需要全科医学服务美、英、加拿大医疗门诊调查：全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状全科医学服务的范围-1对呼吸疾病的诊治(Treatment)对呼吸疾病的预防(Prevention)对呼吸疾病

6、的康复(Rehabilitation)全科医学服务的范围-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进全科医学服务的范围-3提供预测性服务预防、阻止疾病在社区的流行tips适时了解病人个人、家庭的背景情况：职业、经济情况、生活习惯、家庭成员对疾病的态度、家庭的凝聚力等—全面考虑家庭或社会环境对疾病的影响Ex:戒烟宣传、哮喘家谱调查新医学模式生物－心理－社会全科医师在呼吸疾病预防中的作用一、常见呼吸

7、疾病的危险因素1.吸烟2.大气污染3.病原微生物4.过敏因素5.遗传6.药物7.基础疾病8.其他吸烟（1）烟雾中有3000多种化学物质500多种有害物质40多种致癌物吸烟（2）烟雾中主要有害物质尼古丁一氧化碳致癌物苯并芘、二甲基亚硝胺刺激性化合物氰化氢、甲醛等有害金属砷、汞等吸烟（3）与吸烟相关的呼吸疾病：肺癌男性80％～90％女性19.3%～40％与吸烟有关被动吸烟肺癌危险性增加50％慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺病大气污染家庭环