中医治疗小儿长期遗尿的临床观察

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1、中医治疗小儿长期遗尿的临床观察苗席医学网2004年07月24日17:12:00Saturday■中华临床医师杂志征稿■神经性疼痛疾病诊疗班■胸部疾病影像诊断班■心律失常现代诊疗会议■医学类核心期刊征稿■治未病调理师培训班■医院药学新进展会议■第13届国际急诊学大会■四届中华消化病学讲坛■2010中国介入治疗论坛■全国疑难重症肝病大会■青光眼规范诊疗论坛■2010世界心脏病学大会■全国静脉治疗护理论坛■股骨头坏死修复论坛作者：龚长青S加入收藏夹©向本刊在线投稿【关键词】小儿长期遗尿小儿遗尿是睡小小便白遗，醒后方觉的一种病症，俗称“尿床”。根据有关资料统计，约15%〜20%

2、的5岁儿童,5%的10岁儿童,2%的12〜14岁儿童患有此病。本病大多病程长，易复发，重症病例口天睡眠中也会发生遗丿求，严重影响患儿的身心健康与牛长发育。本文根据28例患者临床资料分析，认为小儿长期遗尿，不管其病因如何，终将会导致肾阳虚损，肾气不固的证候。1临床资料1.1一般资料木组均为门诊病例，是长期遗尿的小儿患者，共28例，其中男18例，女10例，年龄5〜15岁，病程最长10年，最短6个刀。1.2治疗方法及用药时间金匮肾气丸加味。熟地20g,山药他g,山茱萸10g,茯苓10g,丹皮8g,泽泻8g,炮附子8g,肉桂3g,益智仁（盐水炒）9g等9味药物组成。水煎服，1日

3、1剂，每次150ml左右，1个疗程为15日，一般1个疗程痊愈，病程较长者,2〜3个疗程。2结果经过不同疗程的治疗，28例小儿遗尿患者除1例无效外，总冇效率达96.43%,随访无复发，见表1。表128例小儿遗尿患者的治疗结果略3典型病例例1,患儿，女，6岁，主诉（其母代诉）：患儿平常胆小怕冷，不爱活动，尿床3年之久。病史:患者父母3年前下岗，在木县城开了一家小饭馆，当时生意不好，无钱请保姆看孩了。一冇客人吃饭时，就把孩了关在里屋的黑卧室里，孩了害怕就哭，哭了怕客人听见,还要受父亲的责骂，后来孩了就慢慢尿床了。起初每晚1次，后来发展到2〜3次，衣至冇时候白天睡觉也尿床。在当

4、地西医治疗3个多J1无效。又经中医治疗断断续续2年多，还是没冇痊愈。望闻切诊:患儿形体一般，胆小怕人，少动懒言，舌淡苔白，尺脉沉细。辨证分析:惊恐伤肾，肾气不固，气陷于下，导致肾阳虚损，膀胱火约而遗尿。诊断:小儿遗尿（西），肾阳虚损，肾气不固证（中）。治法:温补肾阳，同摄肾气。处方:金廣肾气丸加味，1剂/天。水煎分3次口服。医嘱：（1）多关心照顾孩子，不要讣孩子受惊吓，不要让孩子在心理上增加负担。（2）感冒有表证或食滞时停服。随访:服药T周后见效，2周后尿床停止，4周后痊愈，1年多来未再复发。患者身高体重等发育比原来明显好转。例2,患儿，男，7岁，主诉（其母代诉）：腹泻

5、达6年之久，从第3年开始，乂并发尿床，至今已达4年。病史:孩了1岁时，其母给孩子喂了儿块肥牛肉而腹泻，服“肥儿丸”泻更甚。经住院西医治疗，腹泻次数减少，但未痊愈。6年来久泻不止，食入即泻。患儿经常怕冷，易哭，易感冒，并经常尿床。望闻切诊:患儿形体羸瘦，营养不良，面色萎黄，眼窝凹陷，腹人，四肢纤瘦。望人便粪质清稀，完谷不化。精神不振，舌瘦薄，苔薄脉细数，律不齐。辨证分析:久泻伤脾，脾虚及肾，形成脾肾阳虚，下元虚冷，不能制约水道而遗尿。诊断:小儿营养不良;小儿腹泻;膀胱括约肌神经麻痹;小儿遗尿（西）；脾肾阳虚，肾气不I舌1（屮）。治法:暖脾肾，固肾气。处方：（1）金匮肾气丸

6、加味，1剂/天，水煎分3次口服，15日为1疗程。（2）口服补液盐，1次15g开水冲服，1日2次。（3）补中益气丸1次9g,1H2次口服。随访:服药1周后，便次减少，2周后大便成形，遗尿次数也减少，连服4个疗程后，上述症状消失，患儿体重增加2kgo营养不良得以纠止，1年多來未再出现遗尿现彖。4讨论中医脏腑辨证认为“肾藏志、属水，为天一Z源，主听、主骨、主二阴。肾为封藏Z本,肾气有固摄下元之功。肾司二便，肾阳不足，温化无力，膀胱失约，故见小便频数清长，夜尿频多，其则遗尿。”可见，尿液的排泄虽然在膀胱，但仍赖于肾的气化。屮医还认为，肾“在志为恐，恐则气下”，过于惊恐，以致伤肾

7、，使肾气陷下，固摄无权，二便失禁。小儿胆小易惊，易致惊恐伤肾，使肾的气化功能发生紊乱;其次，小儿脾胃功能虚弱，过食生冷油腻之甜，易引起消化不良而腹泻。如來腹泻得不到有效的治疗，久泻伤脾，脾虚及肾，也能影响肾的气化功能。因此，肾阳虚损是导致小儿长期遗尿的根本原因。多数医家在治疗小儿遗尿症时，多采用“桑蝶悄散”以固涩，对温补肾阳这一重要环节不太重视。然而固涩，主要是固其门户，非治本Z法，虽冇一定的疗效，但易复发。当然，对于温阳方剂的选用，不能单用“四逆汤”、“真武汤”等单纯的温阳方剂，尤其对于正在发育阶段的小儿患者來说，容易耗伤肾阴，更不适应