探讨小儿遗尿证的诊断治疗与临床观察

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1、探讨小儿遗尿证的诊断治疗与临床观察探讨小儿遗尿证的诊断治疗与临床观察【摘要】目的：探讨小儿遗尿症的临床观察与治疗方法。方法：将96例遗尿症患儿分为治疗组50例（使用丙咪嗪加小剂量阿托品）和对照组46例（单纯使用丙咪嗪）。观察两组患儿的治疗结果。结果：治疗组在疗效和缩短病程上比对照组差异有显著性。结论：丙咪嗪加小剂量阿托品治疗小儿遗尿症疗效显著，病程较对照组有明显缩短。【关键词】丙咪嗪加阿托品；小儿遗尿症；临床观察出生后1〜18个月的婴儿即可训练自觉控制排尿，如在3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿，称原发性遗尿症（

2、enuresis）或夜尿症（nocturalenuresis）。有些小儿2〜3岁时已能控制排尿，至4〜5岁又出现尿床，则称继发性遗尿症，此症多见于16岁以下儿童，偶可延长到12〜18岁。大多数遗尿症是功能性，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调，常见原因是精神因素，如受惊、疲劳、环境改变、失去父母照顾等，多见于易兴奋、胆小、过于敏感或睡眠过熟的儿童，个别患儿有家族性倾向。少数患儿是rtr于器质性病变所致，如境虫病、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积小等。本院2011年1月〜2014年1月，

3、门诊就诊并随访的遗尿症小儿96例，应用心理、行为指导，建立条件反射，进行排尿功能训练的基础上，加用丙咪嗪加小剂量阿托品进行治疗取得了满意的效果，临床效果极佳，现对其疗效及疗程进行观察分析。1资料与方法1.1一般资料2011年1月〜2014年1月收治小儿遗尿症96例，均符合小儿遗尿症诊断标准，在采用心理、行为指导及排尿功能训练等治疗的基础上，随机分为两组，即丙咪嗪加小剂量阿托品为治疗组和单纯应用丙咪嗪为对照组，两组在性别、年龄、患病时间及病情程度方面经统计分析，差异无显著性，P>o.05,具有可比性。本组96例，男72例，女24例，

4、男女比例为3：1,年龄5~16岁。96例中有家族遗传史的71例（约74%）,未发现明确病因者25例，病程3个月〜10年。96例中表现为原发性夜间遗尿的93例（97%）o1.2方法治疗方法：可采用心理治疗和健康教育予以鼓励。首先应鼓励患儿克服遗尿的自信心，消除紧张、恐惧、不安的情绪。不要言语恐吓，增加其紧张心理，而使遗尿更加严重。应从心理上解除患儿精神负担和引起情绪不安的因素。入睡前3〜4小吋减少盐量、水量的摄入，减少尿量。定时叫起排尿。1.2.1一般治疗去除精神因素，白日可适当安排午睡，以免夜间熟睡后不易觉醒,并要给小儿爱心及心理

5、疏导，建立治疗信心，不能斥责或惩罚，训练膀胱正规排尿。①下午4点后不用流质食物，用少盐淡食。②夜间唤起小儿排尿。③遗尿减少给予鼓励及奖励。1.2.2药物治疗对易兴奋过敏儿童可给溟剂、绷草酊等。对睡眠过熟小儿可于睡前给苯甲酸钠咖啡因，剂量为0.2go亦可用氯酯醒（遗尿丁）0.lg,每天2〜3次。近來有用抗抑郁药盐酸丙咪嗪（ImipramineHydrochloride）12.5〜25mg口服，每晚一次，睡前30分钟服，见效后继续服用1〜2个月以巩固疗效，然后逐渐减量至停用。副作用少，可有口干、眩晕、皮疹、心率过速及由肠道轻度反应，偶

6、可见白细胞减少，必须注意。1.2.3针灸治疗①体针取穴关元、气海、三阴交、阳陵泉、印堂。每次可选2〜3个穴位。也可配用足三里。②手针取穴夜尿点（需留针15分钟）。③耳针取穴膀胱、肾、皮质下。1.2.4中药治疗以补肾益气为主，常用桑螺硝散方加减。处方举例：桑嫖硝9g,五味了6g,菟丝子9g,生牡蛎15g,覆盆了9g,黄罠9g,分心木6g,桂枝3g,熟睡不易醒者加莲心3g,益智仁9g以清心开窍。2结果治疗组50例中，治愈49例（98%）,无效1例（2%）,总有效率达98%,病程8周；对照组46例中，治愈32例（70%）,有显效2例（4

7、%）,有效1例（2%）,无效11例（24%）,总有效率约70%,病程16周。3讨论绝大部分小儿遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调。常见的原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、骤换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯等。多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别有家族性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致，如脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积较小等。尿床大都在上半夜一定的钟点，有吋一夜遗尿数次，可持续数月，有时消失后再出现，还有持续数年到性成熟前口然消失。尿常规检查正常。发现小儿遗尿，应仔细了解儿

8、童性格、精神发育、生活环境（家庭和学校）和教养习惯等方面，有利明确原因，要排除器质性病变所致遗尿，如尿路感染等，要做相应检查。药物治疗应注意：①对易兴奋易过敏的儿童可用漠剂、纟颉草酊等制剂。②对睡眠过熟的小儿可于睡前给适量的苯甲酸钠咖啡因，还可用甲