辨证推拿治疗小儿遗尿70例临床观察

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1、辨证推拿治疗小儿遗尿70例临床观察摘要：目的探讨辩证推拿治疗小儿遗尿的临床疗效。方法将符合要求的70例小儿遗尿患儿进行辨证分型，釆用小儿推拿法治疗2个疗程，观察临床疗效。结果32例肾气不足型患者，治愈20例，显效5例，有效6例，无效1例，总有效率为96.88%；28例脾肺气虚型患者,治愈15例,显效6例，有效5例，无效2例，总有效率为92.86%；10例肝经郁热型患者，治愈1例，显效2例，冇效3例，无效4例，总有效率为40.0%。经x2检验，和肝经郁热组比较，肾气不足组和脾肺气虚组优势明显(P0.05)。结论推拿疗法治疗小儿遗尿安全有效，简便易廉，值

2、得临床推广。该法对肾气不足型和脾肺气虚型疗效较好，而对肝经郁热型疗效较差,临床治疗要选择适应症。关键词：辨证推拿；小儿遗尿；临床观察1资料与方法1.1一般资料观察病例均來自2010年2月〜2012年8月，易家墩社区卫生服务中心小儿推拿专科门诊患者。门诊将符合要求的遗尿患儿共70例采用推拿法进行治疗，其屮38例为男孩，32例为女孩，年龄5~12岁，平均年龄为(6.3±0.19)岁，所有患者均排除可能导致遗尿的相关疾病。中医辨证属肾气不足型的有32例，脾肺气虚型的有28例，肝经郁热型的有10例。1.2西医诊断标准①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床

3、,其则1夜尿床数次；②发病年龄＞5岁；③小便常规多无异常发现；④X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性JI柱裂。1.3屮医诊断及辩证分型①肾气不足，睡屮经常遗尿，多则一夜数次,醒后方觉，面色无华，精神委靡，记忆力减退，腰酸腿软，小便清长，舌淡苔少，脉细；②脾肺气虚，睡中遗尿，尿频量少，神疲乏力，面色萎黄,自汁消瘦，食少便澹，舌淡苔白，脉细弱；③肝经郁热，睡眠中遗尿，尿量不多，气味腥臊，小便色黄，平素性情急躁，面红唇赤，舌红苔黄，脉数⑵。1・4方法采用推拿法治疗：遗尿治疗原则以固涩下元为主。虚者，以补脾益肺，温肾固涩；肝经郁热者，以平肝清热。患儿平睡在推拿

4、床上，医者取一侧肢体施术。推拿1次/d,25飞0min/次，10d为1疗程。1.4.1脾肺肾虚的治疗治则：补益脾肺，温肾固涩。主要穴位及手法:补脾经200次、补肺经200次、补肾经200次、推三关200次、揉外劳宫200次、按揉百会3：30次、揉丹田50次、按揉肾俞3：30次、擦腰紙部30次、按揉三阴交3：30次、灸关元5min＞灸百会5min、揉小天心200次⑵。1.4.2肝经郁热的治疗治则：平肝清热。主要穴位及手法：清肝经200次、清心经200次、分手阴阳30次、清小肠200次、捣小天心30次、推箕门200次、补肾经200次、揉上马5次、揉三阴交

5、30次、揉涌泉30次⑵。小儿推拿手法种类较多，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法要轻弱深透，适达病所，刺激强度应根据患儿年龄大小，体质强弱，病史长短，病势急缓而定。如病轻，体质较差及病属虚证的患儿，操作时间宜短，用力宜轻，速度宜缓；病重，体质好及及病属实证的患儿操作时间宜长，用力宜重，速度宜快。2操作中注意事项2.1室内保持一定温度，室温24°、26。，寒冷季节，操作者手部要保持温暖。2.2应注意态度亲切、和蔼，操作者保持两手清洁、指甲修剪圆润。2.3患儿体位适当、舒适、力求自然，操作时应用柔和手法争取患儿配合。2・4

6、操作前，嘱患儿不要进食过饱，避免操作时引起不适。2・5操作时，为避免损伤皮肤，可将滑石粉等润滑剂涂于推拿部位2・6操作中使用的介质应每个患儿分开专用，避免交叉感染。2・7操作时手法应轻快、柔和、平稳，着实，轻而不浮，快而不乱，柔中有刚。2.8推拿后注意避风以免受凉疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准庆治愈：治疗后未再遗尿，6个月内未复发。显效：治疗后遗尿次数明显减少，偶有遗尿者，睡眠中能叫醒排尿。有效：治疗后遗尿次数减少。无效：治疗后遗尿未见改善。随访期为6个月。总有效为:痊愈+显效+有效⑶。3结果32例肾气不足型患者，治愈20例，显效

7、5例，有效6例，无效1例,总有效率为96.88%；28例脾肺气虚型患者,治愈15例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率为92.86%；10例肝经郁热型患者，治愈1例，显效2例，有效3例，无效4例，总有效率为40.0%。经卡方检验，和肝经郁热组比较，肾气不足组和脾肺气虚组优势明显（P0.05）。结果提示，推拿疗法对肾气不足型和脾肺气虚型疗效较好，而对肝经郁热型疗效较差，临床治疗选择适应症对疗效有很大的影响。4讨论小儿遗尿的主要病因是肾气不足，下元虚寒所致。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，下通于二阴，职司二便，与膀胱相表里，膀胱屮小便的排泄与贮存，全赖

8、肾阳的温养气化，若肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱,膀胱气化功能失司，闭藏失职，不能制约水道则遗尿。正如《灵