中医案例分析2

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1、案例一:郭XX,男，2岁3刀，1959年4刀10日住某医院。住院检查摘要：肺水泡音较密集，血化验：口细胞总数6,800/立方毫米，屮性49%,淋巴47%,单核4%,休温40°C以上。病程与治疗。发热已十三日之久，高烧不退，周身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红、舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外岀之路。处方：苏叶一钱僵蚕一钱五分银花二钱连翘一钱五分杏仁一钱桔梗八分牛劳子一钱五分及仁二钱淡豆豉四钱黄苓一钱竹叶二钱苇根五钱一剂。二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，口血球总数4,000/立方毫米，中性76%,淋巴20%,单核4%。舌苔灰腻，脉沉数，

2、原方去银花、豆豉，加枳壳一钱再服。三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽解,肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。处方：连皮茯苓二钱法半夏一钱五分陈皮一钱及仁四钱桑皮二钱冬瓜仁三钱通草一钱谷麦芽各二钱服二剂而愈。《蒲辅周医案》P165按语：风热久羁，表气郁闭，故法取清宣透表，用苏叶、僵蚕、牛茅子辛以散风，银花、连翘、黄苓苦以清热，竹叶、苇根凉而能透，杏仁、及仁理肺去湿，桔梗为肺经引药，豆豉挥发郁热，所以得约即汗而热减。否则肺气郁闭，表终不解，前者用清热之剂及各种抗菌素强制降热而发热持续十三天之久者以此。辩证分析：风邪袭表，帅一卫不宣，热不得

3、越，故高热无汗，则热扰心神，稍见烦躁；舌质微红、舌苔黄腻，脉数，明显的热象表征；风邪侵袭肺系，肺气失宣,鼻窍不利，故见咳嗽；故定位为帅，综上表征，个人认为该病为风热犯帅证。心、得体会：由于前医见热投凉，不顾表征的存在，I佃致•其邪冰伏，所以发热十三天Z久。医者，必小大方圆全其才，仁圣工巧全其用。能会精神於相与Z际，烛幽隐於玄冥Z间。所以，医者，应心思茯微，大胆辩证，找准病因所在后再辩证给药。案例二：李姓，男，27岁，发病10余日，于1953年1月2H就诊。症：外感风寒，发热恶寒无汗，头眩痛，身骨节痛，腰腿痛，咳嗽鼻塞。脉见滑数。处方：麻黄，桂枝，杏仁甘草，生石膏，陈皮，半夏

4、，云苓，双叶，杷叶，菊花，生地，生姜，大枣。水煎服（服药后汗岀症状大减，已不发热恶寒，身骨节痛、腿痛咳嗽鼻塞悉愈，惟后头痛眩，连及腰脊，项强小便红；又以生地、元参、天冬、山药。山萸肉、丹皮、云苓、泽泻、菊花、生赭石、乳香、没药、葛根、竹叶服之，病获痊愈）。《华廷芳医案选》P4按语：病虽10余日，表症仍在，但脉不见浮紧，见滑数，是内有趋热之势，虽不烦躁，仍以大青龙汤为主，加生地以凉血，加二陈汤合双叶、杷叶以治咳嗽；菊屁以治头痛。至此外感风寒之一系列症状皆除，惟有腰脊痛、项强小便红等症状。病及于肾，入太阳之里。故以杞菊地黄汤加赭石以镇之；元参、天冬滋阴补肾，养液生津；葛根、竹叶

5、利便治其项强；乳没活血止痛，病即痊愈。症状分析：夕卜感风寒，风邪袭表，肺卫不宣，热不得越，寒邪外袭于肤表，遏制卫阳，故见发热恶寒无汗；寒凝经络，阻碍气血运行，故见头眩痛，身骨节痛,腰腿痛；风邪侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，故见咳嗽鼻塞，定位为肺，加上上述表征，个人判断为风寒犯肺证。心、得体会：治风寒不解时，应慎用石膏。伤寒Z方，用Z得当，效如杼鼓。设辩证不详，似是而非，用Z立即使病情加重。故后人云，伤寒Z方，不可以治杂病，真伤寒世间稀。非伤寒之方不效，乃使用不当耳，设加减合适，必能得心应手。治风寒不解亦慎用寒Ko治病大法，先表后里，先治其新病，后治其痼疾。但亦有表里兼治，寒

6、热并用，补泄兼施的，应辨证而用。案例三：黎某，男，71岁，美国某出版社经理，本人是针灸专家。自1988年3月开始出现发热，体温可达39°C,呈阵发性，有寒战。在美国曾化验诊断，既非疟疾，也非感染，一切化验指标均止常。黎先生曾在香港、广州、上海、武汉等地区，请西医专家、教授会诊，根据化验和各种检查未发现异常。同时也服用过中药，诸如小柴胡泳蒿苓清胆汤、三仁泳补中益气汤等，但效果不理想。高师看过病人，仔细询问其发病的情况，兼有胸脫胀满不舒，恶心欲叶，不思饮食，有庆食感，大小便正常，烦躁，舌苔薄黄，脉弦。据其脉证，高师认为肝郁化火,木克脾土，脾失健运而致，拟以疏肝解郁，健脾和营，用

7、《内科摘要》加味逍遥散治Z。药用银柴胡15克，赤芍10克，茯苓10克，口术10克，炙甘草5克，丹皮8克，茵陈15克，梔子8克，当归10克，香附10克，郁金10克，薄荷8克，生姜3片，大枣5枚。服上方6剂药后"，病人未再发热，同时游览了长城、天坛，病人口诉大便干燥，乏力，舌脉同前。拟上方再加麻仁15克，继进6剂。共服12剂药后，体温未再上升，症状也基本消失，冋国前，要求带冋中药服用,以巩固疗效。《高辉远临证验案精选》（王发渭）P31-32按语：本案发热，在美国、中国Z西医作全面详细检查均未明原因，中西医反复治疗效果亦