[精品]血色病1病例分析

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1、病例讨论主诉：左下肢疼痛、活动受限1周现病史：患者X,男，60岁，以“左下肢疼痛、活动受限1周”为主诉于X搀扶入院。缘于入院前1周，无叽显诱因晨起出现左膝关节以下疼痛肿胀，尤其以左膝关节内侧明显，登高及行走受限，休息后稍缓解，无皮肤色温异常，无畏寒、发热，无关节绞痛，无双下肢麻木，就诊于福建省三明市将乐县小医商，查左膝关节CT示：左胫骨上段高密度区，考虑骨肿瘤，性质待定，建议进一步检查，左膝退行性改变，未予处理，就诊我院，门诊拟“左胫骨上段占位待查”收住我院，自发病來，梢神一般，饮食、睡眠不佳，大小便正常，体重未见明显不变化。现症见：左膝关节以卜-疼痛、肿胀，

2、活动受限。既往史20年前于当地医院行“肠梗阻手术”，术后切口反复感染，导致切口处肠内容包块氏期隆出。个人史吸烟史30年，20支/天，无饮酒史家族史否认家族有类似疾病入院查体：T36.4°CP90次/分BP140/80mmHg,神清，精神尚可，营养中等，搀扶入院。舌红，苔黄厚，脉滑数。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜稍黄染，双肺呼吸音清，未闻及T湿性罗音。HR90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，脐左侧3cm处可见一l()cm手术疤痕，疤痕处可见一拳头人小隆起肠内容物包块，质软，可推进腹内。全腹无压痛及反跳痛，余未触及包块，四肢无畸形，无杵状指(趾

3、)，左下肢肿胀，压痛，尤其以左膝关节内侧明显，左膝关节活动受限。四肢肌力、肌张力止常对称，巴氏征等病理征阴性。辅助检查血常规：WBC6」X10A9/L,NE48.4,HGB92g/l,HCT0.32,MCV65.2FL,MCH19Pg,MCHC291g/l,PLT200X10A9/l.尿常规：Bldl+,prol+,leu阴性,尿胆红素2+。生化：TP67g/l,TP67g/l,Alb40g/l,GLB27g/l，总胆红素112.5umol/l,直接胆红素14.3umol/l,间接胆红素98.2umol/l,TG0.9mmol/l,TC2.3mmol/l,HD

4、L1.0mmol/l,FPG5.3mmol/l,脂蛋白343.4mg/l,前白蛋白159.3mg/LCRP36.7mg/l,血沉7mm/h多发性骨髓瘤(血)检验：k轻链3、44g/l,入轻链1.95g/l,k/入1、76,尿k轻链＜6.63g/l,入轻链＜3.66g/l贫血检测：血清铁20.3mg/l,铁蛋白1O85.2OU01,转铁蛋白1.89g/l叶酸4.1ng/ml,转铁蛋门饱和度64.6%,铁蛋门1069ng/ml,维生素B12:398Pg/ml,血清铁:30.7umol/l,血清铁总结合力47.5umol/l,血清耒饱和铁结合力16.8umol/L骨

5、髓象：红系明显增生，溶血性贫血待排甲功:T31.32nmol/l,T496.06nmol/l,TG抗体4.2%,TM2.30%,S_TSH2.77mIU/Lo自身抗体：ANA阴性，dsDNA阴性，ENA阴性血清蛋白电泳:Albumin67.4%,Alpha(1)2.6%,Alpha(2)6.0%,Gammall8%免疫固定蛋白：均阴性凝血全套，均正常高铁血红蛋白还原试验31.72%尿含铁黃素试验阴性。木周氏蛋白阴性乙肝两对半阴性红细胞脆性试验：开始溶血68.4mmol/l,完全溶血41.0mmol/l酸溶血试验：阴性间接法IgG：阳性，直接法：阴性抗人球蛋白试

6、验：间接法：弱阳性，热溶血试验阴性，糖水试验阴性全腹B超：轻度脂肪肝，胆囊多发结石，脾肿大，右肾无冋声，考虑囊肿可能，前列腺增生并结石。左膝关节MRI+增强：扫描区左侧股骨、胫骨、腓骨及骯骨骨髓腔内广泛界常信号，考虑血液系统疾病或转移瘤，左侧胫骨上段外侧骨髓腔内结节状改变，为成骨转移性瘤可能性大,左侧膝关节退行性骨关节病，膝关节外侧半刀板前角退变并撕裂，内侧半刀板前、后介及外侧后角II级退变，并左侧膝关节囊少最积液，膝关节周伟I软组织肿胀。骨平片：枕骨下缘条状高密度影，考虑为韧带钙化，余颅骨未见明显界常，L4/L5、L5/S1推间隙稍窄，考虑椎间盘病变对能，腰

7、推退行性变，右上腹高密度影，考虑胆道结石町能,右屮腹部团块密度增高影，请结合临床；双侧瓠臼骨质增生，余佇盆佇质未见明显异常。肝MRCP：肝脏弥漫性信号降低，为血色索沉着症，并脾脏肿人，胆囊多发结石。全身骨扫描：左胫骨上端点状放射异常浓缩，请结合临床考虑，四肢关节放射性对称性异常浓缩，考虑炎性改变，颈椎上段、L5椎体偏右侧点状界常浓缩，考虑退行性改变，建议定期复查。胸片：双肺未见明显异常，主动脉硬化，心影改变，请结合临床，右上腹部密影，考虑胆道结石，建议必要时进一步检查。肺功能：基本左常。入院诊断：中医:痹症（风湿热痹）,西医:左胫骨上段占位待查,骨肿瘤可能,左

8、膝关节退行性变，肠梗阻术后。出院诊断：