张玑晴神人格与性

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1、人格与性张玑晴神-food1谢斌2007年6月1大纲人格障碍定义与分类临床特征诊断鉴别诊断治疗性张玑晴神-food1定义与病因性身份障碍性偏好障碍性指向障碍治疗2什么是人格障碍3定义—人格(Personality)独特性：认识环境、建立关系、看待自我发展性：先天素质、后天环境共同作用恒定性：适应环境、处理事物的方式4定义—人格障碍(PersonalityDisorder)持久(Persistent)，普遍(Pervasive)，成问题(Problematic)的行为方式通常表现为认知（自身、他人或事物）、情绪反应

2、（强度、范围、稳定性、适当性）、人际关系或者冲动控制等方面的异常偏离自身痛苦且社会适应不良常合并有其他精神障碍或物质滥用5共同特征以人际关系的问题最为突出；长期、持久地给他人造成麻烦和困扰无论患者具有何种特质形态，这些形态总会在每一新的情境中以相同的方式表现出来，导致同样的适应不良行为重复出现患者往往抗拒改变，既不会主动需求帮助，也不采纳别人提出的建议或要求周围的人常常会受到患者人格问题的影响，从而损害到婚姻关系、家庭生活或职业功能6现行的人格障碍分类7各型人格障碍的患病率8各型人格障碍的性别差异9A组奇特/古怪

3、10偏执性人格障碍(ParanoidP.D.)主要特征：广泛的猜疑和不信任他人患病率：0.5%-2.5%（社区）2%-10%（门诊）10%-30%（住院）男性>女性家族史（遗传易感素质）11偏执性人格障碍（续）童年期：孤独、缺少同伴、社交焦虑或恐惧、过分敏感、言辞刻薄成年期：猜疑被伤害、欺骗不信任人善于记仇对自己的评价不切实际固执、情绪化、易推诿、善讥讽和批评他人随年龄增长渐趋缓和成因：将潜意识中的性或攻击冲动通过投射的防御机制转向他人12分裂样人格障碍(SchizoidP.D.)主要特征：观念、外貌和行为奇特，

4、人际关系有明显缺陷，且情感冷淡患病率：0.5%-1%男性>女性遗传学上与精神分裂症有一定联系13分裂样人格障碍（续）儿童少年期：孤僻、少同伴、社交焦虑、成绩下降、耽于奇特的幻想成年期：孤独、退缩、被动、与家庭和社会疏远独来独往，极少主动去与别人接触面部表情少，兴趣爱好贫乏，情感冷淡言语结构松弛、离题或模棱两可14分裂样人格障碍（续）成因：生物学因素：可能由于大脑中与情感表达相关的边缘系统神经递质功能异常心理社会因素：儿童青少年期养育方式异常（如父母教育方式矛盾、经常指责批评或者拒绝等，导致少儿无法对父母形成安全的

5、依附关系，甚至不再依附，此性格一旦建立，可能持续终生15B组戏剧/乖僻16反社会性人格障碍(AntisocialP.D.)主要特征：行为不符合社会规范、社交严重不良患病率：1.9%-2.9%（社区）3%-30%（门诊）60%以上（特殊人群）男性>女性家族史（遗传易感素质）17反社会性人格障碍（续）18岁前：各种品行障碍表现成年后：无视他人的或公众的利益、权益和感情不择手段满足自己一时的快乐和欲望、忍耐力低缺乏周密的计划，不计后果缺乏责任感、漠视规章制度经常欺骗说谎或暴力攻击缺乏罪责感和悔恨感，屡教不改18幻灯1-

6、0%幻灯5-25%幻灯10–50%幻灯15–75%幻灯20–100%面部表情的识别3519反社会人格障碍者的面部表情识别差异3620反社会性人格21岁后趋向缓解，缓解率随着年龄增长增高（蜡烛现象）50%在30岁以后不再符合此诊断标准80%在45岁以后不再符合此诊断标准20%未缓解者则将形成严重的社会适应问题社会经济状况较差者、女性、以及起病年龄较低者预后较差21冲动性人格障碍(AssaultP.D.)主要特征：行为和情绪具有明显冲动性患病率：0.9%（终生患病率：6.8%）男性>女性多为继发性22冲动性人格障碍（

7、续）行为不可预测，不计后果好争吵攻击，易失控和爆发愤怒做事缺乏连贯性，反复无常冲动性攻击行为一般持续时间不长（<30’）事后感到缓和或释放，此后懊恼或迷惑间歇期基本正常，人际关系好于反社会性人格可有发育延迟历史、中枢神经系统异常等23表演性人格障碍(HistrionicP.D.)主要特征：过分感情用事或以夸张言行吸引他人注意患病率：1.5%-3%（社区）10%-15%（门诊、住院）女性>男性家族成员中有此人格者较一般人群多心理因素为主24表演性人格障碍（续）人格不成熟、情绪不稳定难以保持长久的社会联系和人际关系、

8、不体谅他人试图操纵别人，或试图得到别人的保证和赞同对人过分亲热，但持续时间不长自我中心、不能耐受寂寞言语观点夸张、追求新奇易受暗示、依赖性强可能有各种躯体不适或病症，但与解剖/生理规律不符25表演性人格障碍（续）成因：可能与先天的焦虑倾向有关心理动力理论：对性的潜意识冲突的防御表现家庭问题：通常父亲在诱惑性和苛刻两种形象之间摇摆，而母亲通常专断跋扈26边缘性人格障碍(Bo