对于妇瘤外科围手术期抗菌药物使用问题的回答

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1、对于妇瘤外科围手术期抗菌药物使用问题的回答一•妇瘤外科手术切口分级我科每月按照肿瘤医院病案室提供的I类切口手术名单进行围术期预防用抗菌药物点评，其中不包含妇瘤外科手术，将妇瘤外科手术判定为II类切口手术。二.妇瘤外科手术预防使用抗菌药物的选择以下内容出自《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（一）围手术期抗菌药物预防用药目的主要是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。（二）预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药

2、，应根据手术切口类别（表1-1）＞手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。1•清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑

3、预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发半感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。2•清洁■污染手术（II类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。表h手术切口类别切口类别定义I类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体

4、与外界相通的器官II类切口（清洁—污染手术）上、卞呼吸道，上、卞消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等（三）抗菌药物品种选择1・根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2•选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。3•应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如

5、结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。4•头抱菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用克林霉素。5•不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟唾诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟唾诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。7•妇瘤外科常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见表2O手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素（经阴道手术加用甲硝呼），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（

6、使用举宫器）II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素土甲硝哩，或头霉素类人工流产-刮宮术；引产术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素土甲硝瞠，或多西环素注：1•有循证医学证据的第一代头孑包菌素主要为头抱卩坐喊,第二代头抱菌素主要为头抱咲辛。2•头霉素类药物包括头抱美卩坐，抗菌谱类似于第二代头抱，但增加抗厌氧菌的功效。3•头抱硫月米抗菌谱类似于第一代头抱，但抗菌谱增加了肠球菌,是唯一对肠球菌有效的头砲菌素。但该药物未出现在《抗菌药物临床应用指导原则

7、（2015版）》推荐中。三•预防用药时机预防用抗菌药物开始时间：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5〜1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术，保证手术部位Si■MB■!露时局部组织中抗菌药物己达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（V2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人岀血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁■污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时,污染手术必要

8、时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。