[精品]基层胃镜工作中应注意的几个问题

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1、基层胃镜工作中应注意的几个问题旬邑县医院电子胃镜室孙杰胃镜检查近年来在基层得到了普遍推广，特别是电子胃镜的应用日益广泛，给患者及临床医师带来了极大方便和收益，胃镜下的治疗技术也顺风而上，迅猛发展。但胃镜在应用过程中也存在不少问题，特别是在基层通过多年的工作及调查，应从以下几个方面应引起重视：一、患者的准备工作具体有两个方面1、患者的心理准备这一点非常重要。病人被介绍到胃镜室来本身就精神紧张，尽管医师可能作了解释工作，但胃镜室工作人员仍应再次给予宣教、解释。胃镜医师应态度诚恳、从容、和蔼。但实际情况

2、却是患者到来后宣教工作不力甚至缺乏。患者在焦急与忐忑不安地等待后即进行检查，并在配合不佳的情况下有可能被检查医师训斥，双方总显不满意。不但使检查医师工作费力，也增加了患者的痛苦。一个患者的不适及痛苦就是众多受检者的不安和紧张，因为他在检查完毕后一定会向周围的受检者谈论一些体会和观点，使待检者心理阴影增重。造成这种情况的原因大致可归纳位以下两点：1）、受检患者增加了，工作人员的数量和工作量比例不协调；2）、工作人员的心理素质有待于进一步提高。2、患者待诊时的环境准备由于对胃镜室的扩建、装修不断升级，

3、许多胃镜室另外配备了供患者观看的电视系统。此举在医疗教学及科研方面有重要意义，但对于医疗知识缺乏的基层患者意义不大。相反，检查及治疗中内脏的出血、切除、钳夹等图像，使患者倍感紧张。笔者通过对受检者的调查结果显示：患者只希望有一个安静的受检环境，对“现场直播”既看不懂，也不希望它存在。国外有学者建议在检查室内播放舒缓的轻音乐，以消除患者的紧张情绪。故建议患者不必面对这种“现场直播”，而改放让他们心情平静的轻音乐。以上不足，个人的看法和观点：重点做好患者的宣教工作，切实减轻患者的心理负担。有良好心理准

4、备的患者，检查起来医患双方都很省力，而且诊疗效果也很不错。宣教工作中必不可缺的话语为：“胃镜检查没有痛苦，只是觉得有点恶心，所以要给咽部喷麻醉药以减轻恶心症状；检查时镜子到咽部你咽一下，做一做吞咽动作，有点不舒服，请你忍耐一下”。同时态度一定要和蔼。特别是在基层，患者的文化修养及知识层次有限，更需我们多宣教。二、提高广大医疗业务人员对胃镜及相关知识的认识1、强化、扩大胃镜相关知识的培训有很多临床医务工作者只看胃镜检查结果，但对胃镜检查过程、禁忌症及适应症仍缺乏正确的认识。特别是对胃镜检查的低创性缺

5、乏最基本的认识，心存恐惧。广大患者对胃镜检查心存恐惧我们尚可理解，但许多医务工作者也谈“镜”色变，甚至建议患者不要进行胃镜检查。究其原因是对胃镜检查相关知识的贫乏，甚至偏激。部分医务人员的这种不正确的态度及一些不科学的解释更加重了患者的心理负担。譬如一个上消化道出血的病例，原则上要求在出血后24-48小时内进行胃镜检查，但绝大多数医务工作者都不支持和配合急诊胃镜检查这一重要诊疗手段，更有甚者，有些医务工作者并不知道这一原则--基本原则都没有把握好，还如何配合、支持胃镜的发展？目前，电子胃镜镜身较细

6、，柔软，检查医师循腔进镜，只要操作者是熟练的高年资医师，受检患者并没有太大的不适。故应在胃镜检查的低创性、低痛苦性这一进步上再做宣传，特别是要彻底改变医务工作者在认识上的偏差，才能使电子胃镜的诊疗工作更好地开展。2、送检医师应正规填写胃镜申请单一份正规的胃镜申请单使检查医师对检查目的能够准确掌握。使检查过程有轻有重、主次分明。许多医师在给患者出举检查单时只写清要进行胃镜检查，并不填写患者的诊断，更不填写重点检查什么，使检查工作复杂起来，操作者不得不抽出时间详细询问患者的病情，使检查工作变得复杂，并

7、且也延长了检查时间。至于有创检查知情同意书，送检医师更应积极填写。3.危重患者的陪护问题许多危重患者进行胃镜检查时情况复杂、多变，需要主管大夫或相关人员陪护，特别是不明原因的消化道出血、心脏疾患、低血压、精神高度紧张的患者，有医师陪护不仅仅是医疗安全的问题，更主要的是主管医师对病情能有一个准确的认识。目前许多民营医院在这方面做得相对较好点，而公立医院尚需努力。从以上申请单的填写及陪护问题中能折射出我们医务工作责心及工作态度。三、严格的灭菌、消毒制度保障胃镜检查属侵入性操作，有造成交叉感染的可能，故

8、而各正规医院在这方面均作了大量工作，并有上级主管部门定期不定期的检查、督导、培训，使胃镜的消毒、灭菌措施符合医疗质量及医疗安全的规定，最大限度地保护患者的医疗安全。但个别企业医院或私人开设胃镜检查室，并不具备流动水清洗的条件，应用“三桶水”清消的现象在一些市级非公有制医院也可以见到；消毒的可靠性让人怀疑，相应的监管措施也跟不上，且不论检查手法及检查结果准确于否，单论“交叉感染”这种消毒不力的罪恶隐患是如何防范的？全社会都应积极动员患者去正规医院进行胃镜检查，避免因小失大，招致许多传