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1、浅谈基层医院剖宫产术应注意的几个问题［中图分类号］R719.82［文献标识码］B［文章编号］1672-4208（2009）16-0047-02剖宫产术是产科屮最常见的，也是最简单的手术，一般的妇产科医生都要求能熟练掌握此项手术，但术中、术后还是会出现一些问题，如术中大出血、晚期产后大岀血、术后切口感染、盆腔粘连等。我院是属于县级市的基层妇幼保健院，地处边远贫困山区，每年的住院分娩数占3500例左右，高危妊娠达50%,其中剖宫产术达30%左右，在这些孕妇屮，冇一部分孕妇是能够定期产前检查,冇相当多的孕妇来自农村、边远地区，妊娠期儿乎未
2、到正规医院做过产前检查，最多的时候也是当地接生员检查1〜2次。所以,基层医院的孕妇入院特点是：（1）来得突然。一般都在家或当地卫生院分娩，发生难产时转送入院。（2）病情复杂。没有系统的产前检查资料，首诊医生需在短时间内通过询问病史、检查确定是否剖宫产。（3）高危妊娠居多。多为胎膜早破、过期妊娠、第二产程延长、妊高征、产前流血等。（4）长时间的阴道试产不成功，已存在感染症状，必为H后的剖宫产术切口感染留下隐患。针对这些问题，笔者就如何做好入院后的检查,剖宫产术前、术中、术后应该注意的问题谈谈几点体会与想法。1剖宫产术前的检查与准备工作
3、每一个入院的孕妇，在待产或产程过程中，发生了难产、滞产、胎儿窘迫，为确保母婴平安，就需行剖宫产术，此时术前应该了解产程进展情况、羊水的混浊度、胎心音变化情况，详细阅读血常规指标,如出现产程延长、阴道检查次数增多、白细胞数冃明显增高，应术前给予抗生素预防感染治疗，甲硝哇溶液反复冲洗阴道数次，以防术中的细菌逆行蔓延到切口处,造成腹部切口感染。对于产前流血的孕妇，如胎盘前置、胎盘早剥，都应术前备血，以防术中大出血，对于妊娠合并贫血孕妇，血红蛋白小于80g/L,也应术前备血。常规心电图检查，孕妇入院时常规心电图检查,夜晚入院的孕妇如条件允许
4、，术前也需心电图检查,如脐带脱垂、严重胎儿窘迫需加急的剖宫产术可行心肺听诊，以排除特殊心脏病史对于子痫孕妇，应控制子痫症状，给予解痉、降压、利尿治疗，同时也可行预防胎儿窘迫治疗,选择适当时机行剖宫产术，术前充分了解孕妇血液、血压及胎心音情况。对于妊娠合并内科疾病孕妇，入院时应全面检查，必须根据实际情况请有关科室会诊，拟定治疗计划和手术计划，如会诊后不适宜在本院分娩,应尽快转院。2剖宫产术中应注意的问题2.1切口的选择通常取子宫下段横切口，即位于膀胱子宫反折腹膜处,切口长约10〜12cm,若胎儿臀位，先露较高时，可选择切口位置稍高，以
5、便牵引胎足或胎儿腹股沟，或者选择子宫下段纵切口，相对容易娩出胎儿而不造成骨折。发牛严重胎窘或脐带脱垂时（胎儿存活）,应选择术者最熟悉、掌握最好的术式，以最快速度取出胎儿。例如术者对腹膜外剖宫产术不熟悉时，可采用熟练的腹膜内剖宫产术。还应该注意到晚期妊娠子宫右旋现象，避免切口偏左而容易造成切口撕裂,损伤左侧子宫动静脉，从而发生大出血或形成阔韧带血肿,在缝合止血过程中避免损伤左侧输尿管。2.2取胎头对于一段时间的阴道试产而不能经阴道分娩，采用剖宫产术，胎头深嵌入骨盆，持续性枕后位,可一人将胎肩往上推（与骨盆相反方向），一人将手伸入骨盆内
6、取胎头。或者山其他医务人员从阴道内将胎头向上推、托,胎头松动后可由术者取出。一般低年资的医生缺少经验，时间过长，或用力过猛，容易造成新生儿重度窒息，或切口严重裂伤、出血、阔韧带血肿等不良后果。2.3子宫下段切口的缝合检查切口是否有延长裂伤,裂伤的部位、深度,缝合的起始点应超过切口端0.5cm,以免漏缝。子宫切口缝合应上、下对齐，按层次对齐缝合，切口缝合忌过紧过密，以免导致血运不畅通，使切口坏死，致晚期产后出血。加强剖宫产术的手术技巧和缝合技术，防止感染可预防下次妊娠时子宫破裂。2.4其他措施可用甲硝呼水溶液、生理盐水冲洗宫腔、腹腔,
7、预防术后切口的感染。3剖宫产术后的观察剖宫产术后应注意观察产妇的生命体征变化、子宫收缩情况，如宫底的高低，阴道出血量，有无宫腔积血，以预防产后出血的发生，特别是对产程长，张力大的子宫,应严密观察。通常剖宫产术后24h可进行切口换药,对于有红肿的切口应用75%酒精纱湿敷，出现切口硬结的应尽早局部封闭,频谱仪理疗，促进切口愈合,消毒切口全过程应严格无菌操作。4小结剖宫产术在各地医院都占有一定的比例，近年来呈上升趋势，在基层医院里，剖宫产术也是一项不可缺少的手术，只要熟悉掌握手术适应证及手术技巧，我们就能做得更好，预防并能避免一些问题的发
8、生。（收稿日期:2009-05-22）附：毕业论文格式1、题1=1：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字;3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表
