中医诊断学（精品）

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1、中医诊断学第一章绪论概念：根据中医学理论体系，运川一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基木原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、塑色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了屮页诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，共为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔

2、和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专苦8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方而的考察，而不能只看到局部的表现。1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状样，这类症状具冇相同的性质，或曲某一共同的病

3、机所引起。辨证就是对疾病的木质作出决定。如：痰热率肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病怙:的基本方法望一诊察病人的神、色、形、态闻一听声音、嗅气味问一询问冇关疾病的惜况切一诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（-）四诊（二）八纲（三）辨证：对表现出來的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证一卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔利不如临证多”

4、第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、缴捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身一分部：上一下，头一足望神望色望形态望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义一指整个人体生命活动的外在衣现：生命狭义一人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义・先天之精一神一滋养后天之精・神、粘、气三者•同盛同衰・精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点・目光（重点）、神情、气色・体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：冇

5、神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神:精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤，脏腑功能耒衰，病轻预后好失神的临床表现及临床意义失神：无神、耕损气亏神衰面色：晦喑嫌霸两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉己脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线粘神：神志不清，粘神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义

6、假神：垂危病人出现梢神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）而色：突然瞰红如妆两H：H光突然转亮、浮光外諾言语呼吸：突然言语不休、声音转亮楷神：突然梏神转佳、意识似淸饮食：突然思食、索食临床虑义：脏腑梢气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫一一抑郁型（湿痰蒙闭）狂一一兴奋型（痰火扰心）痫一一发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印彖2、做到神形合参3、抓住乘要症状和体征4、注意假神与乘病好转的区别二、望面色・望色，乂称色诊，是医生通过观察病

7、人全身皮脐色泽变化來诊察病情的方法。・一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，莫气血皆上于按照颜而的脏腑分部位诊图（2）而色淡青或青黑一阴寒内盛面而走空窍”（三）望色十法而色青灰，口膺青紫一心阳虚衰（1）色泽是脏腑气血Z外荣（PH）常色与病色血色青灰，突发剧烈心痛一心阳暴脱（2）面色与脏腑有内在联系1、常色：健康人面部的色泽眉间、唇周青灰一小儿惊风（二）面部色诊的意义红黄隐隐，明润含蒂一有胃2、赤色主热证，亦可主戴阳证1、判断气血的盛衰：气，有神气实热：满脸通红、目

8、赤2、识别病邪的性质:（1）主色一而色、肤色一生不变的色虚热：午后额红3、确定疾病的部位：泽戴阳证：面红如妆气色正常：脏腑未伤，正气未挫（2）客色一因季节、气候不同而发生3、黄色主虚证、湿证预后较好，其病易治正常变化的面色虚证：脾虚一黄胖（黄而虚浮）气色不正常：脏腑己伤，正气已虚，2、病色血虚一萎黄（淡黄枯槁无光）预后不佳，其病难