乳腺导管内病变的超声诊断及磁共振(MRI)比较

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1、2、结果受检患者男性1例及女性48例，均接受常规超声及超声造影检查，无任何不适。2.1、临床体征及病理诊断结果2.1.1、临床体征乳腺导管内病变主要临床体征表现为乳头溢液和（或）临床触及肿块。本研究入组49例病灶中临床体征中35例表现为乳头溢液，11例病灶表现为乳房胀痛、局部触及结节，另外3例仅有乳房疼痛，未见其它临床征象（表1）。表1乳腺导管内病变患者的临床症状表现临床体征乳头溢液肿块无溢液或肿块浆液性血性脓性恶性13061良性1612352合计171531132.1.2、病理结果木研究中49例患者共55个

2、病灶均经手术或穿刺病理检查证实，结果见表2。其中良性病灶44个，包括导管内炎症性改变7个（导管扩张及导管壁炎症性改变4个，积乳囊肿1个，肉芽肿性乳腺炎及异物肉芽肿形成2个）、导管内乳头状瘤（病）33个、纤维腺瘤2个、乳腺病或乳腺小叶增生2个。导管内乳头状瘤（病）伴上皮中一重度不典型增生3个。恶性病灶8个，包括导管原位癌3个、浸润性导管癌5个（其中1例部分为导管原位癌）。表2患者手术或穿刺病理结杲分类病理诊断病灶数（个）良性导管内乳头状瘤（病）33导管内炎症性病变7纤维腺瘤2乳腺病或乳腺小叶增生2癌前病变导管内

3、乳头状瘤（病）伴上皮中一重度不典型增生3恶性浸润性导管癌5导管内癌（DCIS）3合计55对本研究中乳腺导管内病灶的病理切片进行光镜下观察，研究病灶的细微病理结构改变。其屮乳腺导管内炎症性病变光镜下表现为乳腺导管壁清晰增厚，其内及周围可见炎性细胞浸润，导管腔内可有碎屑样炎性分泌物堆积（图3）。当伴有炎性肉芽肿形成时，镜下可以见到新生的肉芽组织（图4）。图3乳腺导管扩张症Fig3Dilationofmammaryduct导管壁清晰增厚，管腔内可见分泌物淤积。图4肉芽肿性小叶性乳腺炎Fig4Granulomatou

4、slobularmastitis（左）以小叶为中心的肉芽肿，及周围弥漫分部的炎症性细胞浸润；（右）高倍镜观察，肉芽肿之间炎性细胞浸润，其间并有新生毛细血管。导管内乳头状瘤光镜下表现为乳头样结构向导管腔内突起，乳头的蒂部可见纤维血管轴心（图5）oFig5Breastintraductalpapilloma（左）导管内可见乳头状结构凸向管腔；（右）高倍镜观察可见乳头内的纤维血管轴心（箭头所示）。乳腺导管内乳头状瘤病镜下表现为局限的乳腺组织节段至少存在5个清楚独立的乳头状瘤，病变通常位于乳腺周边部位（图6）乳腺导管

5、内乳头状瘤（病）伴有导管上皮细胞中一重度不典型增生时，导管腔明显增大，细胞增生明显，呈堆状，增生的细胞筛孔内可见分泌物（图7）o乳腺导管内癌镜下表现为局限在乳腺导管或终末小叶单位内的上皮细胞恶变，病灶尚未突破基底膜（图8）。图6乳腺导管内乳头状瘤病Fig6Breastintraductalpapillomatosis病变节段导管内上皮细胞增生形成多发乳头状结构（箭头所示）。图7乳腺导管内乳头状瘤伴上皮重度不典型增生Fig7Breastintraductalpapillomawithmoderate-sever

6、edysplasia（左）导管管腔明显扩大，呈球形，增生的细胞筛状增生，有的筛孔内可见分泌物；（右）局部放大可见细胞体积明显增大，大小比较一致，排列紊乱。Fig8Breastductalcarcinomainsitu（左）导管扩张，乳头自导管内壁生长并突入管腔，被覆多层间变的上皮细胞呈拱桥状；（右）癌细胞增生明显，细胞异型，病灶未突破基底膜。2.2、乳腺导管内病变的常规超声（二维超声+CDFI）声像图表现2.2.1、乳腺导管内病变的二维超声声像图表现本组疑有乳腺导管内占位性病变患者49例，男性1例，女性48例

7、；单侧乳房病变45例，双侧乳房病变4例，共发现病灶55个。二维声像图表现可分为两类，I类一无导管扩张型，II类一有导管扩张型，见表3。表3乳腺导管内病变的二维超声检查声像图表现分型分型病灶数（个）I型实性肿块11(20.00%)囊实性肿块5(9.09%)结构紊乱型5(9.09%)II型扩张导管内实性占位扩张导管周围实性占位扩张导管截断型17(30.91%)12(21.82%)5(9.09%)合计552.2.1.1I类一无导管扩张型，根据病灶冋声性质又分为3类实性肿块型：共11个（37.93%）o表现为低回声肿

8、块而无明显导管扩张，肿块可单发或多发，形态规则或不规则，边界清楚；部分实性占位呈条索状，边界不清雉（图9a）o囊实性肿块型：共5个（6.90%）。表现为不均质的囊实混合性肿块，实性回声内部或周边见到无回声区，肿块形状不规则，实性部分回声不均匀。其中一例实性部分可见点状强冋声（图9b）o结构紊乱型：共5个（3.45%）。表现为沿导管分布的强冋声斑或乳腺组织结构紊乱，均未见明显肿块。其屮1例表现为明显沿