个案病例-内科学是临床医学的基础学科

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1、内科学是临床医学的基础学科，就学科特点而言，内科医师要冇更好的临床思维，因而在高等医学教育中，特别是长学制的医学教冇中（如七年制），教会学生掌握从疾病到症状的理论知识仅仅是内科学教学的开始，最终日标是要让学牛.学会从纷繁复杂的临床症状中抽象、归纳出有价值的诊断线索，进一步进行相关检查，完善诊断，瑕终制定正确的治疗方案。冃前内科学教学模式的效果离其最终冃标述有一定的距离。为了提高医学牛•临床思维能力，我们尝试以个案病例为基础，顺应临床医师诊疗疾病的思维过程，山貝有丰富临床经验的医师逐一剖析临床病例，从归纳临床症状、分析体格检

2、查、筛选辅助检查到提出初步诊断、选择治疗方案，使临床医学生或医师掌握疾病的诊断和治疗过程，帮助他们把握临床医学的灵魂，为进一步提高诊断和治疗水平搭建一个教高水平的平台。木w由南京医科大学、西安交通大学、上海笫二医科大学、中南大学湘雅医学院等单位合作编写，旨在帮助长学制高年级医学生、研究生及住院医师快速找到进入医学殿堂的金钥匙。日录笫一章循环系统疾病病例一充血性心力衰竭病例二急性左心衰病例三舒张功能障碍性心力衰竭病例四劳力性心绞痛病例五变异型心绞痛病例/心肌梗死病例七阵发性室上性心动过速病例八家性心动过速病例九心房颤动病例

3、十风湿性瓣膜病病例十-一主动脉瓣狭窄病例十二联介瓣膜损害病例十三感染性心内膜炎病例十四急性心胱压塞病例十五梗阻性肥厚型心肌病病例十六晕厥病例1•七急性病毒性心肌炎病例十八急性结核性心包炎病例十九主动脉夹层第二章呼吸系统疾病例一慢性肺源性心赃病病例二慢性肺源性心脏病并发呼吸衰蜩病例三慢性阻塞性肺疾病并发气胸病例四支气管哮喘病例五重症哮喘病例六支气管哮喘并发急性呼吸我竭病例七支气管扩张病例八真菌性肺炎病例九重症肺炎病例十继发性肺结核病例十一血源性肺结核病例十二结核性胸膜炎病例十三支气管肺泡癌病例十四肺小细胞未分化癌病例十五肺癌

4、病例十六肺血栓栓塞症第三章消化系统疾病病例一胃食竹反流病病例二食管癌病例三慢性胃炎病例四十二指肠溃疡病例五胃癌病例六功能性消化不良病例七酒精性肝病病例八肝炎后肝硬化病例九原发性胆汁性肝硬化病例十原发性肝癌病例卜•肝性脑病病例十二急性胰腺炎病例十三重症急性胰腺炎病例十四胰腺癌病例十五克罗恩病病例十六肠结核病例十七溃疡性结肠炎病例1•八结核性腹膜炎病例十九肠易激综合征病例二十慢性腹泻第四章内分泌系统疾病病例一肢端肥人症病例二腺垂体功能减退症病例三中枢性尿崩症病例四叩状腺功能亢进症病例五糖尿病病例六糖尿病酮症酸中毒病例七胰岛素瘤

5、病例八原发性醛固醇増多症病例九原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病例十皮质醇增多症病例十■Kallmann综合征病例1•二21a•疑化酶缺陷症第五章血液系统疾病第六章神经系统疾病第七章泌尿系统疾病第八章风湿性及免疫系统疾病第九章老年疾病第十章传染性疾病第十一章理化因素疾病参考文献中文索引英文索引第一章循环系统疾病病例一充血性心力衰竭【病史】1.病史概要刘XX,男，37岁，2年前出现活动后呼吸困难，休息可以缓解，未行诊治。1年半前于感冒后，心慌气短再次发作，休息吋不能缓解，夜间高枕卧位休息，轻度下肢水肿，咳嗽，咯黄痰。在当地医院

6、疑诊为“心肌病，肺部感染”，经使用先锋霉索、强心剂、利尿剂等药物治疗1周症状缓解。此后，每次过度劳累或感冒皆可诱发。4天前，着凉后上述症状再次发作，不能平卧：咳嗽、咯黄痰，偶有痰中带血；双下肢水肿，尿最减少；腹胀，食欲不振;未测体温。平时可以胜任轻体力活动，无心前区疼痛，食欲一般，尿量偏少，大便正常。近2周來持续口服地高辛，半片/H,双氢氯唾嗦1片/Ho既往否认高血压、高脂血症、糖丿來病等疾病。牛长在郊区，无烟酒嗜好；家族中无类似疾病。2・病史分析(”对于慢性充血性心力衰竭病史应该重点采集:①其发生、发展过程,即呼吸困难的

7、特点,发生、缓解过程,严重程度，伴随症状；②诱发因素，即哪些因素诱发的心力衰竭；③寻找可能的病因。经过仔细询问，大致可以明确常见心力衰竭的诱因、特点、病因，同时还需要与其他心脏疾病导致的心力衰竭相鉴别。(2)慢性充血性心力衰竭的主要早期症状是呼吸困难，包括肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经性呼吸困难等。心源性呼吸困难的特征是活动时重，休息时轻；卧位加重，处(立)位减轻。咳痰、咯血是慢性心力衰竭的次耍表现，常因肺淤血、毛细血管破裂而引起。右心衰竭因体循坏淤血表现为呼吸困难及水肿。水肿的特点是首先出现于身体的

8、低垂部位。能够活动的患者首先出现于下肢，逐渐向上扩展，严重者除了下肢水肿外，还出现胸腔积液、腹水；肾脏淤血可致少丿求、肾前性肾功能不全；消化道淤血可引起食欲不振、腹胀。肺源性呼吸困难包括吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难，有急慢性气管、支气管和肺部疾病史。本患者的症状特点是呼吸困难、不能平卧