二甲医院临床科室工作记录手册

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1、科室工作及主任管理重点1.领导和组织全科医护人员及时完成医疗、教学、科研等各项工作。2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。3.合理安排全科各级医师的工作，高质量完成各项业务指标和上级部门分配的各项任务。4.制定和落实科室人才培养计划、有创操作授权、手术分级及考核晋级制度、“三基”培训考核计划，检查督促各级人员的专业考核达标。5.认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表，做到有计划,有实施，有监督，有改进，有记录。6.组织安排好教学工作，完成指令性教学或培训任务和中、初级人员的专业培训。7.积极组织和开展科研丁作，着重抓好课题设计、实施和成果申报，保持稳定的科研

2、方向，坚持系列研究和协作攻关，每年开展1・2项新技术，争取全科全年有区、市级科研项目以及科研进步奖项1项以上。8.至少每月安排一次业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。9•认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死广病例和手术病例及再手术病例的讨论，并记录备案，参与科内和院级会诊和抢救工作，并做好详细记录，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。10.每月定期开展科室质控活动会议，做好口查口纠，持续质量改进。填写说明1.本表采用电子方式填写（包括参加人员姓名、记录时间等等），并由科室保管，保存备案，方便网络传输及质控。同时，每完成一项填写内容，即时打

3、印后由所有参加人员手写签名，签署时间，统一存档备查。2.本表请各科室存于指定电脑桌面上，并在非系统硬盘内有备份。3.本表要求填写整洁、规范，字号、对齐方式、字体大小尽量按照现有设置进行填写，必要时可以自行调整，但不允许破坏表格整体框架，即每表一页，每页一表。填写内容应繁简得当,要求填到所予空间的3/4以上，且不移动表格框架——表格是固定的，内容繁简自己把握。4.表格中各项所设表格的多少在不破坏表格整体框架的情况下可以自行增减。5.某些表格可以根据自己科室实际需要予以增减，但要维护表格的整体性、美观性、简洁性。6.本表格按季度/年度在医务科要求下发到医务科指定邮箱内予以督查和备份。7.

4、表格填写中遇到的具体问题请及时与医务科联系解决。目录第一章科室年初计划1.科室年度业务开展及学习计划2.科室年度专业技术人员“三基”培训考核计划3.科室年度专业技术人员梯队建设方案及实施计划4.科室临床路径领导小组成员、职责及实施计划5.科室年度科研工作、新项目开展计划6.科室专业质量控制小组组成、职责、管理、持续改进方案第二章考核、质控、学习记录7.科室年度专业技术人员个人目标记录表8.科室季度专业技术“三基”培训、考核实施记录9.科室专业技术人员“三基”培训考核档案10.科室口常医疗质量管理与持续改进记录11•科室业务学习活动记录12.科室文件制度学习活动记录13.科室丿」度抗生

5、素临床路径专项会议记录14•科室季度、年度医疗工作总结15.科室月份运行病历质控记录16.科室月份医师合理用血情况评价分析记录17.科室季度住院时间超过30天患者评价分析记录18.科室季度非计划再次手术患者评价分析记录19.科室季度手术（麻醉）并发症患者评价分析记录20.科室季度输血质量管理评价分析记录21.科室第一季度药事和药物使用质量管理评价分析记录22.科室季度介入诊疗质量管理评价记录23.科室季度医疗安全（不良）事件评价分析记录24.科室季度科室质量与安全管理培训记录25.科室季度科室质量与安全持续改进会议记录26.科室年度专业核心业务开展项R/新项R实施情况登记表19.—般

6、医疗缺陷登记表2&医疗不良事件、投诉或医疗差错讨论登记表29.终末病历修改/完善登记表30.院感事件、药品不良反应、器械及设备不良事件登记报告记录31.科室年度学术论文发表登记表32•科室外出进修（对口支援）或接纳外院医生进修登记表33•“非计划再次手术”监测分析整改登记34.1周内再住院或住院超过30天原因分析登记表35.科室麻醉/手术原始分级授权备案表36.科室年度医师麻醉/手术分级管理档案37.患者安全目标之“确立核对制度，识别患者身份”执行情况追踪记录3&患者安全口标Z“确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误”执行情况追踪记录39.患者安全目标之“临床'危

7、急值'报告制度”执行情况追踪记录其他请参考科室文件及制度：制定《木专业常用手术目录》、《围手术期关键环节管理制度》、《出入手术室基本标准及程序》、《本专业诊疗常规》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《本专业危重病抢救、报告工作流程》、《病历书写基本规范》、《科主任查房考核评分表》、卫生部《电子病历书写规范》、《三级医师查房制度》等医疗核心制度。第一章科室年初计划1、科室年度业务开展及学习计划科室去年业务发展概况:本年度业务开展计划:每月业务学习计划:一月份：