【精品】鉴别诊断

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1、鉴别诊断1、子宫肉瘤：为少见的子宫肿瘤，仅占子宫恶性肿瘤的3%左右。主要来源于子宫平滑肌、子宫内膜间质以及由子宫上皮和非上皮来源的混合性肿瘤。可原发于子宫体或宫颈。宫体肉瘤的发生率明显高于宫颈。恶性中胚叶混合瘤也称恶性苗勒管混合瘤，或癌肉瘤，占子宫肉瘤的40%。它含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分即同时含有癌和肉瘤的成分。肿瘤由内膜长出，常形成广基息肉状肿物突入并充满宫腔并可伸至宫颈口外。影响预后最重要的因素为临床分期、肿瘤浸润深度和血管淋巴瘤栓。发病年龄平均为60岁，90%发生在40岁以后。病因不明，危险因素有盆腔放疗史、种族和生育史。转移途径主要为血性播散，最常见转移部位依次为大网

2、膜、腹膜、肺、盆腔及腹主动脉旁淋巴结、肝实质。最常见症状是不正常阴道出血。最常见体征是子宫增大。此外，还可发现宫颈口或阴道内的赘生物、腹水、贫血以及恶液质。无专用的临床或手术分期方法。目前使用FIG01988年修改的子宫内膜癌分期方法：I：肿瘤局限于宫体。II：肿瘤侵犯宫颈。丨II：肿瘤在盆腔内蔓延。IV：肿瘤转移至盆腔以外的部位。手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。手术范围为全子宫及双附件切除术。术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结。对于子宫恶性苗勒管混合瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。研究证实阿霉素是子宫肉瘤化疗中较公认的活性药物。2、子宫内

3、膜癌：早期无明显症状，出现症状则多为绝经后不规则阴道出血，未绝经者可表现为月经改变。少数有阴道排液，晚期有疼痛或全身症状，子宫内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病,不孕不育或绝经延迟等情况，妇科早期无明显异常。子宫内膜癌病理确诊后治疗根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗。手术治疗为首选，尤其对早期病历，I期患者应行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，具有以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。1、病理类型及透明细胞癌，浆液性癌。鳞性细胞癌或G3的内膜样癌。2、侵犯肌层深度〉1/2.3、肿瘤〉2cm。

4、II期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。当进入腹腔后应立即取腹水，若无腹水则注入生理盐水200ml冲洗腹腔，取腹水或腹腔冲洗液离心沉淀后查找癌细胞。I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加放疗。3、子宫内膜不典型增生：具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。发病因素与长期雌激素的刺激有关，如不排卵、肥胖、内分泌功能性肿瘤、外源性雌激素。多发生于年轻的妇女，也可见于围绝经期或绝经后妇女。月经异常是本病突出症状之一，常表现为阴道不规则出血、月经稀少或闭经一段后继有长期大量阴道出血。治疗：年龄小于40岁或年轻有生育要求者首先考虑药

5、物治疗,对于绝经前后的妇女，癌变倾向高，多直接采用子宫切除术。4、宫颈上皮内瘤变：介于慢性宫颈炎与宫颈癌之间的一种病理表现，无明显症状，表现为白带增多，有血丝，合并感染时呈脓性白带，有臭味，查体可无明显表现，有时宫颈表面见红色糜烂面,可有或无触血。病理可确诊。根据细胞学、阴道镜及宫颈活检组织检查结果决定治疗方式。CINI:应切除可见病灶，对范围小局限的病灶可采取冷冻治疗；范围大，病灶扩展到阴道或累及腺体的病变可采用激光治疗。病灶切除深度应达粘膜下约6-7mm,对无明显病灶者可炎症处理，2-3月后重复昨宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。CINII：可用冷冻治疗。病变范围大可选用激光治疗

6、或者宫颈锥形切除。CINIII:无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后严密随访。5、宫颈癌治疗原则：I期病人主张手术治疗（广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术），术后根据患者病理结果，如脉管浸润，考虑行放化疗。反之，行放疗。II期以上病人考虑可先行介入治疗再手术治疗，术后辅予放化疗。对【V期病人考虑放射治疗为宜。介入化疗、栓塞：介入化疗栓塞是利用血管介入把化疗药物和碘油混合后进行动脉化疗栓塞可起到较好的止血治疗效果及缩小肿瘤体积，患者可以耐受手术，先考虑手术治疗。预后：宫颈癌预后与肿瘤分期、瘤细胞分化、治疗方法、个人体质及机体对药物的敏感性有关。复发瘤切除术

7、后再次复发预后差。晚期死亡的主要原因：尿毒症，出血，感染，恶病质。复发性宫颈癌治疗：患者宫颈癌手术后4年复发，治疗患者身体如可耐受手术，行手术治疗，如不能耐受手术，则姑息治疗，改善患者生活质量，延缓生命，现患者可以耐受手术，手术切除盆腔肿物，术后追加放疗或化6、卵巢癌化疗原则：手术治疗加以化学治疗：手术治疗是治疗卵巢癌最根本、最有效的治疗方法。根据术中情况，患者已经生育，行彻底的细胞减灭术。本患者已经术前化疗1次，1次术后分别化疗8次及2次术后