【精品】肺结核不典型影像学表现的分析与诊断

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1、与肺结核表现极其相似的肺部炎性病变尽管肺结核的衣现多具有一定特点，但部分肺部炎症性病变在影像上却往往与肺结核的表现极其相似，虽然两者病理解剖学构成迥然不同，但呈现相同彩像表现者在临床屡见不鲜。因此，肺部炎症性病变应该是临床诊断中最常见和最需要与肺结核病变鉴别的疾病，尤其是继发性肺结核。在影像诊断中，鉴于肺结核和肺部炎症性病变病理变化的不同，通常焰立足于评价肺部彩像以多种形态共存的特点来确定继发性肺结核的诊断，而以相对均一性的特点来诊断非特显性炎性病变。rh于引起肺部炎症性病变的病原很多，包括细菌、病毒和霉菌等，仅从影像学角度有时也往往难

2、以确诊，应该密切结合临床表现及各种相关实验室检查结果进行诊断，必要时可进行抗感染试验性治疗，以进行动态观察。现将在影像表现上与肺结核病变极其相似的肺部炎症性病变等例举如下：c例1、男30岁图A胸片显示两肺弥漫性粟粒结节影，以两中下肺野分布为甚，部分结节有融合表现。图B、C:CT扫描显示两中下肺弥漫分布的粟粒结节影，呈对称性较均匀分布，结节边缘大多数清楚，仅基底段结节有融合倾向，并可见小叶间隔增厚。本例在影像诊断上首先考虑为血行播散性肺结核，但各种肺结核相关检查均阴性，最后经血清肺军团菌抗体检测多组指标阳性，最终诊断为“军团菌肺炎”。AB

3、CD例2.女27岁图A胸片显示左肺上叶尖后段大片状阴影，病灶密度不均匀，似有结节样改变，与继发性肺结核极其相似。图B胸片显示：经抗炎治疗一周后，左肺上叶病灶大部分吸收，但仍可见结节样及少许索条样阴影。图C、D:继续抗炎治疗一周后，左肺上叶病灶基本吸收，仅残留少许淡片状阴影，CT扫描显示主动脉弓旁可见片状毛玻璃样阴影。木例在最初的影像表现上近似于继发性肺结核，虽痰涂片结核菌阴性，但抗炎试验治疗病灶短时间内逐渐吸收消失，支持了“肺部非特界性炎症”的诊断。CD例3、男44岁，图A：胸片显示左肺下叶尖段结节及斑片状阴影，病灶密度不均匀，似可见局

4、限性低密度区。图B、C：CT显示左肺下叶尖段及后基底段多发性结节及片状阴影，密度不均，下叶尖段可见一薄壁空洞形成。图D：为CT引导下左肺下叶后基底段病灶穿刺。病理诊断为肺部隐球菌性炎症。木例在影像表现上为斑片状、结节状及空洞阴影，大小不一，符合多种形态影像共存的特点，但多次痰涂片结核菌检查阴性，同时抗结核治疗3-6个月而无效，故最后行CT引导下病灶穿刺活检诊断。ABCD例4、男54岁，图A：胸片显示左肺下叶大片状阴影，密度不均匀，呈现较为典型的多种形态共存表现。图B：CT显示左肺下叶片状及大片状阴彩，可见支气管气像，周围散在结节样阴影。

5、图C、D：CT引导下左肺下叶病灶穿刺，病理诊断为隐球菌性肺部炎症。木例在胸片上表现为多发性斑片结节样阴影，其内并可见索条状阴影夹杂。CT影像不同层而也农现出相同的特点，显然符合继发性肺结核的影像特点。但多次痰涂片结核菌检查阴性，同时抗结核治疗6个月而无效，故最后行CT引导下病灶穿刺活检而诊断。例5女58,图A：.胸片显示左肺下叶斑片，结节及索条状阴影，边缘欠清，并可见薄壁空洞样阴影。图B、C、D：CT显示左肺下叶片状及多发性囊状阴影，囊腔大小不一,壁犀薄不一，且多为薄壁状改变，印戒征不典型。邻近胸膜局限性增厚粘连。本例在影像表现上为斑片

6、状及多发空洞样阴影，形态不一，大小不等。多种形态表现共存，应该符合继发性肺结核的影像表现。但结合临床表现，病程4年余，多次痰涂片结核菌检查阴性，经四联抗结核治疗1年时间而左肺病灶无任何改变，结合影像表现以多发性大小不一囊状改变为主，并可见有相似于“印戒征”的表现，而其它肺野无播散性病灶等。综合诊断为：左肺下叶支气管扩张合并感染。上述病例在影像形态上均与肺结核的表现极其相似，因此在临床将“肺结核”作为第一诊断也是具有一定的理论依据，但结合临床抗结核治疗无效及痰结核菌检查始终阴性，则应该进行更进一步的诊断，选择相关的实验室检查项口及CT引导

7、下的病灶穿刺活检技术，多能达到确诊。尽管如此，若能认真分析影像表现，尤其是CT影像，真止把握其影像表现的构成特点，仍然可以做出较为准确的鉴别诊断。二、肺结核的不典型影像学表现尽管肺部结核病变分为五种类型，但继发性肺结核不仅是临床上最常见类型，也是影像诊断中最需要与相关疾病鉴别的一型肺结核。继发性肺结核的影像表现常具有多种形态共存的特点，亦往往具有相应的好发部位等，一般不难诊断。但当其病程较短、治疗不当或机体抵抗力低下等多种因素，在彩像形态上并不能构成结核病变常见特点时，或者部位发生改变等，尤其是痰涂片阴性患者，则往往给诊断带来困难。据报

8、道一组66例不典型肺结核的CT影像表现为：病灶呈叶或段分布的实变或不张者22例，2段以上受累者13例（占59%）,11例可见支气管气像。结节或肿块样病变者44例，直径小于5cm者21例，其中部位不典型12例