成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析【关键词】不典型肺结核；影像表现；诊断结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的传染病，而我国每年发病人数位居全球第二，近年来，随着人口流动性的增加，结核病疫情呈上升趋势，并出现患者年轻化，临床及影像学表现不典型及耐药性等特征，给诊断及治疗带来了一定困难，现将我院自1996年以来曾误诊的31例不典型肺结核患者的资料分析总结如下。1资料与方法一般情况肺结核31例，男19例，女13

2、例，年龄17岁～78岁。临床表现咳嗽咳痰l4例，发热乏力、盗汗10例,胸痛8例，咯血3例，无任何临床症状,查体偶尔发现13例，有2例患糖尿病。实验室检查血常规白细胞数升高15例，最高为24．1×109/L，白细胞数正常11例；白细胞数减少5例。贫血17例,血沉增快16例，最快110mm／h。痰查抗酸杆菌阳性16例，结核菌素试验强阳性3例，纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性5例，血结核抗体阳性10例。胸部影像学检查方法1例均拍正侧位胸片和CT扫描，6例做增强扫描，5例做纤维支气管镜检查。采用PhilipsTomoscdn螺旋CT扫描机，层厚cm，层间距

3、课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果cm，部分病例于病灶结节处行mm薄层扫描，6例行增强扫描。　2结果1例主要影像学表现为：左肺上叶前段实变2例、右肺上叶尖后段实变3例、右下肺多发实变1例;两肺中下野弥漫分布粟粒结节2例;左肺中叶片状密度增高影3例;右中下肺片絮状高密度影5例;左上肺前段块状阴影1例,右基底段肿块阴影1例;两肺CT正常2例

4、，仅表现为纹理增粗;肺门淋巴结核3例，位于右肺门2例，左肺门1例，表现为肺门旁边缘光滑的肿块，其中2例可见斑片状或结节状影。纵隔淋巴结核2例，其中1例有斑片条索状影，l例有淋巴结钙化。结核瘤5例，位于右肺尖部1例，右上叶前段、下叶后基底各1例，左舌叶l段，下叶基底段l例,病灶边缘及周围3例有浅分叶，2例周围有毛刺，3例周围有斑点状影，小片状卫星灶。结核性胸膜炎2例，双侧胸腔积液1例。3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

5、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染，当结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同，在肺内引起不同类型的病变。肺结核基本病变的性质分为渗出性、增殖性及变质性病变，特点是干酪样坏死和钙化［1］。成人肺结核好发于两肺上叶尖后段及下叶背段，对于发生于好发部位的、有典型影像学表现的肺结核诊断一般不难。近几年来，肺结核发病情况、临床表现及发病部位、X线表现较以前有所不同，诊断较为困难。本组31例患者无肺结核的典型症状，仅表现

6、为全身或呼吸道症状，如发热、咳嗽或咯血等，部分患者无症状。归纳课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果总结1例病例主要有以下影像学表现，大片实变型：一段受累2例，两段以上受累4例，表明病变可呈多段或跨叶分布，增殖性或干酪性肺结核均可呈肺段或肺叶阴影，密度可均匀或不均匀［2］。但灶周其内叶、段支气管通畅，这是结核直接蔓延及经血液、淋巴或支气管播

7、散所致，与肺癌所致的阻塞性炎症不同，支气管阻塞所引起病变相对局限，不跨叶分布。肺大叶实变型肺结核，为结核性渗出肺泡炎，密度可不均匀，并可出现空洞和播散，应与大叶性肺炎相鉴别，如形成空洞，有液平，周围可见大片炎性病变，应与肺脓肿鉴别。支气管肺炎型：表现为肺下野呈斑片状或结节状影，部分融合，分布较广泛。肺内结节型或肿块型：此型边缘较光滑，有浅分叶，部分伴“卫星”灶，主要病理为纤维组织包裹的干酪坏死灶或增殖性肺结核灶，如边缘有触角状突起或长纤维条索的干酪增殖结节融合，可呈分叶，但浅而光滑；而肺癌毛糙的边缘和浅分叶则是由癌细胞向四周不等速浸润生长所致，

8、其中结核瘤多位于上叶前段、中叶、舌叶或下叶基底段，直径>cm，出现分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷等征象为不典型结核瘤的表现，易误诊为肺癌，而其密度不均，常