成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析.doc

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1、成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析【关键词】不典型肺结核；影像表现；诊断　　结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的传染病，而我国每年发病人数位居全球第二，近年来，随着人口流动性的增加，结核病疫情呈上升趋势，并出现患者年轻化，临床及影像学表现不典型及耐药性等特征，给诊断及治疗带来了一定困难，现将我院自1996年以来曾误诊的31例不典型肺结核患者的资料分析总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般情况肺结核31例，男19例，女13例，年龄17岁～78岁。临床表现咳嗽咳痰l4例，发热乏力、盗汗10例,胸痛8

2、例，咯血3例，无任何临床症状,查体偶尔发现13例，有2例患糖尿病。　　1.2实验室检查血常规白细胞数升高15例，最高为24．1×109/L，白细胞数正常11例；白细胞数减少5例。贫血17例,血沉增快16例，最快110mm／h。痰查抗酸杆菌阳性16例，结核菌素试验强阳性3例，纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性5例，血结核抗体阳性10例。　　1.3胸部影像学检查方法31例均拍正侧位胸片和CT扫描，6例做增强扫描，5例做纤维支气管镜检查。采用PhilipsTomoscdn螺旋CT扫描机，层厚1.0cm，层间距1.0c

3、m，部分病例于病灶结节处行3.0mm薄层扫描，6例行增强扫描。　　2结果　　31例主要影像学表现为：左肺上叶前段实变2例、右肺上叶尖后段实变3例、右下肺多发实变1例;两肺中下野弥漫分布粟粒结节2例;左肺中叶片状密度增高影3例;右中下肺片絮状高密度影5例（伴厚壁空洞3例）;左上肺前段块状阴影1例,右基底段肿块阴影1例;两肺CT正常2例，仅表现为纹理增粗;肺门淋巴结核3例，位于右肺门2例，左肺门1例，表现为肺门旁边缘光滑的肿块，其中2例可见斑片状或结节状影。纵隔淋巴结核2例，其中1例有斑片条索状影，l例有淋巴

4、结钙化。结核瘤5例，位于右肺尖部1例，右上叶前段、下叶后基底各1例，左舌叶l段，下叶基底段l例,病灶边缘及周围3例有浅分叶，2例周围有毛刺，3例周围有斑点状影，小片状卫星灶。结核性胸膜炎2例，双侧胸腔积液1例。　　3讨论3　　肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染，当结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同，在肺内引起不同类型的病变。肺结核基本病变的性质分为渗出性、增殖性及变质性病变，特点是干酪样坏死和钙化［1］。成人肺结核好发于两肺上叶尖后段及下叶背段，对于发

5、生于好发部位的、有典型影像学表现的肺结核诊断一般不难。近几年来，肺结核发病情况、临床表现及发病部位、X线表现较以前有所不同，诊断较为困难。本组31例患者无肺结核的典型症状，仅表现为全身或呼吸道症状，如发热、咳嗽或咯血等，部分患者无症状。归纳总结31例病例主要有以下影像学表现，大片实变型：一段受累2例，两段以上受累4例，表明病变可呈多段或跨叶分布，增殖性或干酪性肺结核均可呈肺段或肺叶阴影，密度可均匀或不均匀［2］。但灶周其内叶、段支气管通畅，这是结核直接蔓延及经血液、淋巴或支气管播散所致，与肺癌所致的阻塞性

6、炎症不同，支气管阻塞所引起病变相对局限，不跨叶分布。肺大叶实变型肺结核，为结核性渗出肺泡炎，密度可不均匀，并可出现空洞和播散，应与大叶性肺炎相鉴别，如形成空洞，有液平，周围可见大片炎性病变，应与肺脓肿鉴别。支气管肺炎型：表现为肺下野呈斑片状或结节状影，部分融合，分布较广泛。肺内结节型或肿块型：此型边缘较光滑，有浅分叶，部分伴“卫星”灶，主要病理为纤维组织包裹的干酪坏死灶或增殖性肺结核灶，如边缘有触角状突起或长纤维条索的干酪增殖结节融合，可呈分叶，但浅而光滑；而肺癌毛糙的边缘和浅分叶则是由癌细胞向四周不等速

7、浸润生长所致，其中结核瘤多位于上叶前段、中叶、舌叶或下叶基底段，直径>3cm，出现分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷等征象为不典型结核瘤的表现，易误诊为肺癌，而其密度不均，常见钙化，新月形空洞卫星灶、灶周围肺气肿，有助于结核瘤的诊断；肺门或纵隔淋巴结增大（伴肺不张2例）：2例均有肺的体积缩小，结核性淋巴结肿大直径多>2cm，增强扫描者可见淋巴结环形增强，具有特征性，需与转移性淋巴结、结节病、恶性淋巴瘤相鉴别。空洞:本组4例空洞性肺结核，伴感染2例，均见“卫星灶”，内壁光滑，1例见有浅液平，洞壁均光整，

8、无结节状改变；而空洞型肺癌洞壁厚薄不均，内有不光整不规则的软组织结节，合并感染时可见液平；结核空洞内含物时易与肺癌混淆。结核结节边缘光整，可钙化；肺脓肿边缘较模糊，壁厚、液平深，可有分隔，临床可见咳出大量鱼腥味脓痰。另外本组粟粒结节状结核2例，以中下肺密集，或局限于一侧或一个肺段，为Ⅱ型肺结核不典型的表现，易误诊为肺泡癌或肺癌淋巴转移，肺泡癌较结核结节大，以中下肺为主，部分可融合成较大结节或肿块，可见“空泡征”3；肺癌淋巴转移