外科护理学18.肠梗阻

《外科护理学18.肠梗阻》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、SMALLINTESTINALDISEASE小肠疾病小肠的解剖和生理概要：小肠的解剖：由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—5.5米；十二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠.小肠解剖十二指肠悬韧带：空肠起始标准小肠系膜：起于第1、2腰椎左侧，向右下，止于右骶髂关节前方。空肠：位于左上腹部和脐部，肠腔宽，壁厚，粘膜有许多高而密的环状皱襞。回肠：位于下腹和盆腔内，皱襞减少，肠壁变细变薄。小肠的解剖和生理概要：血供：动脉：肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠动脉和12—16支空回肠动脉；动

2、脉吻合成弓，分出直支到达小肠壁，近端小肠的动脉只有初级弓，远端小肠可有二级、三级动脉弓.小肠的解剖和生理概要：静脉：分布与动脉相似,相伴而行,最后汇集成肠系膜上静脉;肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉,进入肝脏.小肠的解剖和生理概要：淋巴：空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结，回肠黏膜下则有许多淋巴集结.小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池.小肠的解剖和生理概要：生理功能：是食物消化和吸收的主要场所.1.吸收:糖类、脂类、蛋白质类，经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收.（毛细血管、

3、乳糜管）水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收.每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml）.小肠的解剖和生理概要：生理功能：2.小肠运动：推进性蠕动；分节运动3.免疫功能：产生分泌性的免疫球蛋白，肠屏障作用。4.内分泌功能肠梗阻定义：肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。常见的外科急腹症。肠梗阻不仅是肠道本身功能上的改变，可引起全身病理生理紊乱。临床表现复杂多变。一、病因和分类按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）；

4、（2）肠外因素（肠管受压）；（3）肠壁因素（肠壁病变）动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。原因不明的假性肠梗阻无明显病因。反

5、复发作的肠梗阻症状，但X线检查无阳性发现。常见分类：按肠壁有无血运障碍分为：单纯性；绞窄性按梗阻的部位：高位（空肠上段）；低位（回肠末段、结肠）按梗阻的程度：完全性；不完全性按发展的过程：急性；慢性闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞（如肠扭转、结肠肿瘤）病理生理肠管方面：1.肠管扩张，肠蠕动增强，肠壁变薄，肠腔内压升高，肠壁血运障碍，肠壁充血外渗、血性渗出液进入肠腔、腹腔、肠壁坏死穿孔，腹膜炎2.肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。全身性病理生理改变：（1）体液丧失：引起水、电解

6、质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。原因：1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血十二指肠第一段梗阻代谢性碱中毒K、Na丢失＞Cl一般小肠梗阻代谢性酸中毒缺氧酸性代谢产物（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流临床表现症状“痛、吐、胀、闭”（1）腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水

7、声。2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性；持续性腹痛阵发性加剧，肠鸣音减弱或失。（2）呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内物。腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁（3）腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。（4）停止肛门排气排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹

8、胀：程度与梗阻部位有关体征早期无明显变化,晚期因呕吐脱水及电解质紊乱,可出现口干舌燥,眼窝凹陷,皮肤弹性减退,脉搏细弱.腹部视诊：腹部隆起，腹胀，肠型和蠕动波腹部触诊：腹膜刺激征腹部叩诊：移动性浊音腹部听诊：肠鸣音3.辅助检查（1）化