外科讲稿肠梗阻课件

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1、肠梗阻Intestinalobstruction（Ileus）定义：任何原因引起肠内容物通过发生障碍称为肠梗阻。是外科常见的一种急腹症。它不仅使肠管在形态上和功能上发生一系列变化,还将导致一系列全身变化,甚至危及生命。一个完整的肠梗阻诊断：急性.完全性.机械性.单纯性(绞窄性).高位肠梗阻。慢性.不全性.动力性(麻痹性).单纯性.低位肠梗阻。(最好还有病因诊断)。还应诊断相关并发症。如:水.电解质紊乱.酸碱失衡及休克等。病因及分类：一.病因：1.机械性肠梗阻：A.肠外原因:粘连索带压迫.肿瘤压迫；B.肠壁因素:肠套叠.肠扭转.先天畸形.肿瘤；C.肠

2、内因素:蛔虫团.异物.粪便。2.动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻:神经抑制或毒素刺激,引起肠壁肌肉运动功能紊乱.是临床常见的一种,无肠腔管径变化的肠梗阻。如:腹部手术后.腹腔炎症和创伤.神经体液变化低钾。痉挛性肠梗阻:较少见。是肠壁肌肉痉挛性收缩,使肠腔发生狭窄或蠕动障碍。如:先天性巨结肠.慢性铅中毒。3.血运性障碍肠梗阻：肠壁肌肉缺血失去蠕动能力。4.原因不明假性肠梗阻：是一个慢性疾患,可能是遗传病或肠壁肌肉发育不良或是神经发育不良所致。表现:反复发作的肠梗阻,但十二指肠与结肠蠕动正常。X-ray:无机械性肠梗阻表现；治疗:是姑息对症治疗,肠

3、外营养。但有肠坏疽.穿孔时应手术治疗。二.肠壁血供应分类：1.单纯性；2.绞窄性；三.梗阻部位分类：1.高位肠梗阻:指梗阻发生在空肠以上部位。2.低位肠梗阻:在回肠以下部位,包括结肠。四.梗阻程度分类：1.完全性；2.不全性肠梗阻；五.病程发展分类：1.急性；2.慢性；闭袢性肠梗阻:结肠梗阻时,因回盲瓣只容许小肠内容物进入结肠,而结肠内容物不能反流入小肠,使结肠内压力升高,易发生肠穿孔。同样一段肠两端,同时发生完全性梗阻,如肠扭转也是闭袢性肠梗阻。病理生理一.局部变化：1.梗阻近端:肠腔扩大,蠕动增强,肠腔内淤滞大量气体和液体.梗阻位置愈低,扩大肠段愈

4、多,故腹胀愈明显。远端:肠腔塌陷空虚,内仅有少残留大便。扩大肠管和萎缩肠管交界处,常是梗阻所在。急性梗阻近端肠壁变薄，慢性肠梗阻代偿性肥厚。2.血供障碍：近端肠腔内压力升高,可达正常时5倍以上,在痉挛收缩时,可高达10倍以上。压力升高使肠壁静脉回流受阻,毛细血管内血流淤滞,淋巴液也淤滞,(肠壁充血水肿,体液外渗),最终影响动脉供血,发生肠坏疽。肠坏疽时:肠壁变薄无张力,发黑,无蠕动,,无动脉搏动。二.全身变化：1.水.电解质和酸硷失衡。呕吐丢失,第三间隙液淤滞,饥饿时代谢变化。2.血容量减少。3.休克。4.腹胀膈肌上抬,影响肺呼吸功能。腹压

5、升高影响静脉回流,心排出量减少。5.感染和中毒,在梗阻部位以上肠腔内,细菌数量显著增加并大量繁殖,产生各种强烈的毒素。若肠壁血运障碍或失去活力,引起严重的腹膜炎,产生大量炎症介质物和肠菌移位。出现全身中毒感染表现。单纯性肠梗阻:早期病人全身情况多无明显改变。梗阻时间长:出现明显脱水征,严重者血容量减少发生休克。发生血供障碍:引起SIRS和肠菌移位,有感染中毒症状。这是重要的全身病理变化的基础。症状：1.腹痛:机械性肠梗阻:肠管痉挛性收缩,产生阵发性绞痛。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛。2.呕吐:高位梗阻呕吐频繁,低位梗阻呕吐黄色粪样。3.腹胀:

6、高位梗阻腹胀轻.位置愈低,腹胀越明显.闭攀式梗阻腹胀不对称。4.肛门仃止排气.排便。若为高位梗阻,远端肠腔积存的气体和肠内物,在早期仍可排出少许大便和气体。体征：望诊:腹胀程度,是否对称,有无肠形及蠕动波。扪诊:压痛,肌张力,感觉有无肠形及蠕动波。叩诊:有无移动性浊音,及反跃痛。听诊:机械性肠梗阻:肠鸣活跃.亢进.高调肠鸣。麻痹性肠梗阻:腹膜炎或血供障碍,肠鸣减弱稀少,甚致消失。辅助检查：1.实验室检查：A.是否存在感染；B.血气分析,有无休克；2.X-Ray立位或正侧位照片：根据有无肠腔扩大及液平面,肠粘膜影像,可推断梗阻的平面.是完全或不完全肠

7、梗阻。有无游离气体及腹膜炎,及有无孤立扩大肠袢,肠管排列是否成香蕉状.车轮状.同心圆状,推断梗阻类型。诊断思维：1.是否存在肠梗阻；2.是机械性或麻痹性；3.是单纯性或绞窄性；4.梗阻部位.是否是闭袢性；5.梗阻程度；6.是急性或是慢性；7.梗阻原因；A.粘连性肠梗阻最为多见。B.婴幼儿肠套叠多见。C.学龄期儿童以蛔虫.粪便阻塞多见。D.成年人以肿瘤和肠扭转为多。E.老年人乙状结肠扭转和大便淤滞为常见。注意事项：1、不可勿视对全身情况评价；2、不可勿视观察病情变化；治疗：一.基本治疗：1.胃肠减压；2.纠正水电解质和酸硷失衡，防止休克发生；3.抗菌素

8、应用；4.给氧；二.手术治疗：1.姑息治疗:胃肠减压