外科护理学╱肠梗阻

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1、肠梗阻教学目标掌握：肠梗阻的定义，肠梗阻的临床表现，以及围手术期的护理。熟悉：肠梗阻的诊断和处理原则。任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻.定义解剖生理概要胃肠分泌和脱落的上皮细胞成分约8000ml,水分2000ml被小肠吸收。按基本病因分为三类◇机械性肠梗阻--最常见◇动力性肠梗阻◇血运性肠梗阻【病因和分类】机械性肠梗阻由于各种原因引起的肠腔狭窄,导致肠内容物通过障碍。原因有:肠腔堵塞肠管受压肠壁病变蛔虫导致的肠梗阻A.肠腔堵塞嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致B.肠管受压炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻C.肠壁病变无器质性的肠腔狭

2、窄,由于神经反射或者毒素刺激引起。分二类：麻痹性肠梗阻:常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾。痉挛性肠梗阻:常见于尿毒症、肠功能紊乱。动力性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。血运性肠梗阻按有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻病因和分类按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻病因和分类按部位：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻医源性:A．因吻合错误所致小肠扭转B．因吻合错误所致近端肠梗阻肠管局部机体全身【病理生理】肠管局部变

3、化单纯性机械性肠梗阻急性完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在单纯性机械性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。急性完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。慢性不完全性肠梗阻水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒休克呼吸和循环动能障碍全身性改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致【临床表现】★四大症状：痛、吐、胀、闭三大体征：全身体征、腹部体征、直肠指检四小体征：视、触、叩、听腹痛：单

4、纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。伴有肠鸣腹痛呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。部位越高呕吐越早且频繁呕吐腹胀腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀

5、不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。程度与梗阻部位有关腹胀完全性肠梗阻排便、排气停止不完全性肠梗阻有少量排便、排气注意：梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻可排出血性液体或果酱样便。肛门停止排气排便单纯性早期可无明显表现，晚期则可出现脱水征如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿。严重者还可出现休克征象如：P↑、BP↓等。全身体征波：肠蠕动波型：肠型响：肠鸣

6、音亢进，气过水声和金属音腹部体征直肠指检指诊时扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头，血迹提示肠套叠或绞窄。四小体征视：腹膨隆可见肠型及蠕动波、腹不对称。触：单纯性可有轻度触痛，但发生绞窄后可有腹膜刺激征，可触及痛性包块。叩：鼓音，若发生绞窄可叩出移动性浊音。听：肠鸣音增强，可闻气过水声或金属音，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失。【辅助检查】实验室检查X线检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐紊乱或异常。呕吐物、粪便隐血阳性。实验室检查立位或侧卧位可见多个气液平面及胀气肠袢。空肠胀气：“鱼肋骨刺”状绞窄性肠梗阻：

7、孤立、突出、巨大的胀气肠袢。。X线检查【处理原则】非手术治疗：单纯性、不完全性肠梗阻手术治疗：肠梗阻频繁发作，非手术治疗无效、绞窄性肠梗阻矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。①禁食、胃肠减压：A.是治疗肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用非手术治疗绝对②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。首要③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。⑤病因治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤

8、及先天性肠道畸形引起的肠梗阻以及非手术治疗无效的病人