诸方受教授临床经验撷英许建安

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1、诸方受教授临床经验撷英许建安诸方受教授临床经验撷录许建安江苏省中医院一九九四年七月冃录序3第一节正骨理筋、手法精湛4一手法述略……4（一）诊断手法4（二）正骨上酚手法4（三）理筋手法……7第二节夹板固定、动静结合9（一）强调对症下“药”，量体裁衣9（-）坚持动静结合，筋骨并重10（三）注意严密观察，随时调整10第三节内伤、宿伤12（一）胸胁内伤-121、瘀血停积122、气滞作痛……123、气瘀互阻124、络脉破裂……135、内脏损伤……136、经穴损伤……137、宿伤13（二）脑震荡……14第四节膝关节骨性关节病161、单纯疼痛型172、肿痛发热型17

2、第五节颈椎病19（—）辨证论治…19（二）颈椎牵引-20（三）手法推拿22（四）中药颈枕・・・22第六节腰椎间盘突出症的综合保守治疗及机理探讨26（一）如何进行系统的保守治疗261、卧床休息……262、骨盆牵引263、辨证施治……2714、手法推拿28（二）手法疗效的机理292诸方受教授临床经验撷录江苏省中医院许建安诸方受教授早年从师上海著名伤科名家石筱山先生学医，1952年考进北京医学院医疗系学习深造，1957年毕业后在南京江苏省中医院工作，主持该院伤科医、教、研工作30余年，现任江苏省中医院伤骨科主任医师，南京屮医学院教授，中华屮医药学会骨伤科学会

3、常委，中国中医研究院客座研究员，江苏省暨南京市中医骨伤科专业委员会主任委员等职。1987年应邀赴泰国讲学交流3个月，1992年荣获政府特殊津贴。根据国家二部一局文件精神，我有幸被安排跟随诸主任继承学习。通过三年的随师学习自己深感在骨伤科理论水平，业务技术，特别是对■疑难疾病的诊疗处理能力等方面都有很人提高。在科研工作中，他根据疾病特点，不落窠臼，主持研制并已完成“支持式可活动颈托及中药颈枕”等科研课题，应用于临床，取得了满意效果。对骨伤科病员用药注重辩证论治，审证求因，用药轻灵机巧，不矜夸新异，注重整体观念，标本兼顾，每以小方轻剂屡起沉彌大疾，认为新伤

4、应从瘀论治，陈伤则应重在通络。颈肩腰腿疼痛一症，既是常见病又是疑难病症，治疗中他反对墨守成规，千篇一律，近年來，在辩证论治基础上，起用“雷公藤”赖治疗颈肩腰腿疼痛，取得了令人满意的疗效。强调手法是每一个伤骨科医师的基本技能，应熟练掌握，在施法吋应做到因人而异，因病而异，用力要做到刚柔并济，主张用力恰到好处，反对使用暴力，以防加重损伤。曲于病人胖瘦不同，肢体的K短不一，因此在使用小夹板外固泄选材时，应做到“对症下夯，量体裁衣”。强调治疗骨折病人应把功能锻炼贯彻始终，锻炼应循序渐进，反对急功近利。随师学习，颇获心得，现总结如下，错漏之处，望前辈指正。正骨理

5、筋、手法精湛手法是伤科外治的一个重要环节，多用丁•筋骨之伤。《医宗金鉴•正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤Z筋骨，使仍复于I口也。”由于条件限制，以往伤科手法多数是在不用麻醉的条件下施行，因此要求手法准而快，有力而稳当，所谓“法使骤然人不觉，患如知也骨已拢”。它具冇收效快、疗效好，运用方便等优点，是我国劳动人民长期与疾病斗争过程中不断积累和丰富'起來的经验总结。骨伤科医师能否熟练掌握其手法技巧并恰当地运用，将直接关系到疗效的好坏，止如清•钱秀昌《伤科补要》云，“页者心明手巧，知其病情善用于•法治之多效，若草率不效误人不浅”。诸师早年师承骨伤

6、科名家石筱山先生，又经系统西医学习，加之长期临床积累，在继承、总结前人经验的基础上，逐步形成了一整套疗效独的正骨理伤手法。他将中医骨伤科手法根据其功用和特点分为三大类，一为检查手法，二为复位手法，三为治筋手法，运用手法时要求“稳而冇劲，柔而灵活”。诸师常用十二法为：拔、伸、捺、正、拽、捏、端、捉、按、揉、摇、抖。一般说来，拔伸捺正用之于骨折复位，用拽捏端提于上掰，按揉摇抖多用于伤筋而须于•法治疗者。但这十二法在应用上并没有严格的界限，无论正骨、入酚、理筋，随症候需要，可以互相换用，亦即不必机械地划分这是正骨手法，那是理筋手法，既可一法独用，亦町二法或三

7、法合用。强调施法时要做到“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法随手出”。（一）诊断手法手法首先应用于临床的是检查手法，比摸患处以了解伤情，获得诊断。诸师治疗骨折、脱位和伤筋均有较满意的效果，以手比摸而正确诊断是基础。在X线问世之前，古代医家缺少巴观的诊断条件和治疗观察标准，凭借经验的纯熟，“手摸心会”，非有长期的经验很难达到“心明手巧”的境界。诸师在长期的临床工作中，尤为推崇“手摸心会”O历代文献中均提到摸法。诸师则认为在摸的过程中述要比，与健侧比，与止常比，“心会”通过“摸比”，可弥补X线诊断上之不足，可从中了解骨骼、软组织损伤之原因与程度、辨

8、断伤后病情Z轻重，以及时准确地制定治疗方案。仔细的于•法比摸尚对了解治疗的进展情况，冇时还可发