张吉教授临床经验总结

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1、张吉教授临床经验总结张吉教授临床经验总结（北京中医药大学针灸学院，北京100029）［摘要］张吉教授对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、顽固性面瘫治疗方法有独特的经验。①针灸方面：采用督脉与病因辨证、局部针刺三步取穴法治疗类风湿性关节炎；采用补益肝肾、壮督兴阳法治疗强直性脊柱炎；以祛风豁痰、疏经活络为治则治疗顽固性面瘫。②中药方面：在50余年的临床实践的基础上总结出了关节工号方和关节II号方。关节工号方加减主要用来治疗类风湿性关节炎，关节II号方加减主要用来治疗强直性脊柱炎，用牵正散配清热解毒之品治疗顽固性面瘫。［主题词］名医经验；

2、关节炎，类风湿/针灸疗法；脊柱炎，强直性/针灸疗法；@张吉张吉教授为我国著名中医针灸学家，北京中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，全国第二批名老中医药专家，曾任中国针灸学会理事，享受国务院颁发的政府特殊津贴。张吉教授从事中医针灸教学、科研及临床医疗工作50余载，治学严谨，医术精湛。张吉教授针药并用擅长治疗多种疑难痼疾，笔者有幸跟随张吉教授学习，受益匪浅，现就张吉教授治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、顽固性面瘫的临床经验初步整理如下。1类风湿性关节炎1・1对病因病机的认识及治则类风湿性关节炎属中医“（九王）痹”范畴，张老认为

3、其病因病机多为正气亏虚，卫表不固，风寒湿热之邪入侵，搏于肌肉、筋骨、关节，经络闭阻，气血不通所致；病久痰瘀交阻，留着关节，形成关节僵硬、肿胀、畸形，日久难复。故本病以气血、肝肾亏虚为其本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉闭阻不利、气血瘀阻不通为其病理机制，病变机制可归纳为“虚、邪、瘀”三者。张老治疗木病以扶止祛邪为总原则，以壮督兴阳、补益肝肾、祛风胜湿、豁痰散结、活血止痛为治疗大法。1.2针灸治疗张老用针灸治疗类风湿性关节炎采用督脉与病因辨证、局部针刺取穴的三步取穴法。第一步：以壮督兴阳、活血止痛、通经脉、祛风胜湿为法。取督脉以补阳，如

4、大椎、至阳、命门等穴。大椎为诸阳Z会，能壮阳固表，祛风胜湿；至阳穴在胸背，胸中为气海，背为心肺之宅，针至阳而补肺心之阳，益气血和经脉；命门为生命之源，针之可补肾壮阳、祛风胜湿。第二步：按病因辨证取穴法。风邪甚者取风池、风府，以祛风胜湿、蠲痹扶正；寒湿甚者取关元、气海以补元阳、祛寒胜湿，取阳陵泉通经脉、温阳祛风腔湿；血瘀明显加血海、地机通脉活血；肾虚者取曲泉、照海温肾壮阳，阴虚明显加太溪，阳虚明显加复溜，心肾阳虚加大陵、神门。第三步：局部取穴或邻近取穴。如指关节痛：取八邪通经活血止痛；三间散风热止痛；后溪疏风养血柔筋。腕部疼痛：取

5、阳池舒筋活络，散结止痛；外关通阳散寒止痛;阳溪清热散风止痛。膝关节疼痛：取内、外膝眼，两穴均有祛风湿、止痛作用；取足三里、阳陵泉、委中，3穴均为合穴，可通脏腑疏经脉，舒筋活血止痛，为膝关节疼痛常用效穴；梁丘为却穴，可通利关节、祛风胜湿，对膝关节痛有特效；曲泉清热利湿。具体操作：穴位常规消毒后，取直径0・25mm、长40mm的毫针针刺上述各穴，采用平补平泻法，每次留针30分钟，期间行针3次，针刺一般隔H1次，1个月为一疗程，休息1周，再继续治疗。1.3屮药治疗张老在长期临床的基础上总结出治疗本病的经验方即关节炎I号方，方约组成：独

6、活12g、桑寄生12g＞青风藤12g、海风藤12g、稀釜草12g、制川乌5g（先下）、炙黄罠10g＞丹参10go方中独活入肝肾祛风胜湿；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿；青风藤、海风藤祛风通络，舒筋止痛；稀蓋草、川乌祛风湿，通经络，利关节;黄罠补气、利水消刖U丹参活血祛瘀止痛。诸药共奏补肝肾、强筋骨、祛风湿Z功。另外如果疼痛剧烈，张老常加威灵仙、桂枝；僵直沉重明显，加苍术、慧及仁；红肿灼痛加忍冬藤、知母；痰浊闭阻，肢痛畸形加皂角、白芥子；瘀血肿痛畸形加三棱、莪术、水蛭；骨质破坏变形加骨碎补、补骨脂。中药治疗一般采用水煎服，每H1齐I

7、」，1个月为一疗程。1.4典型病例张某，女，26岁，2004年8月3日初诊。主诉：两手近端指间关节肿胀疼痛4年。既往史：2000年5月开始出现两手近端指间关节肿胀，同年8月肿胀加重，并出现两膝关节肿胀疼痛。刻下症：面色苍口，两手指间关节、腕关节及双膝关节肿胀疼痛；上下楼困难;晨僵1〜2个小时，活动后逐渐缓解。X线示：双手指间关节及腕关节间隙变窄，骨质密度降低，皮质变薄。类风湿因子(RF)：+,C反应蛋白(C-RP)：1・09mg/L,血沉(ESP):32mm/lh。舌质淡、苔白腻，脉弦滑。诊断：西医为类风湿性关节炎活动期；中医为

8、痹症,辨证为肝肾亏虚，风寒闭阻。处方：针刺大椎、至阳、命门、风池、风府、阳溪、阳陵泉、风市、商丘、昆仑、丘墟。采用平补平泻法,针刺隔H1次，每次留针30分钟，期间行针3次。中药：关节1号方加炒杜仲12g、怀牛膝15g、鸡血藤12g、威灵仙12g、穿山龙12g、当