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《【精品】第2章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统疾病的诊断包括圧位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分临床医师根据解剖学、牛理学和病理学知识及辅助检杏结果对症状进行分析，推断其发病部位,称为定位诊断：在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因索，一是对神经系统解剖、牛理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握,三是临床基木功的扎实运用。本章主要讨论神经结构病损与临床症状Z间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四纟［I,即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症
2、状。①缺损症状：指神经结构受损时，止常功能的减弱或消失。例如i侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现対侧偏瘫和偏身感觉缺失：而神经炎时引起面肌瘫痪等。②刺激症状：指■神经结构受激惹后所引起的过度兴奋农现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫：腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性：基底节病变引起的舞蹈症和于-足徐动症等。④断联休克症状:指中枢神经系统局部发牛急性严重损害时,引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功
3、能短暂丧失。如较人量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平而以下农现她缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。第一节中枢神经中枢神经系统（centralnervussystem,CNS）包括脑和脊箭，脑分大脑、间脑、脑「和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的H质组成。不同的神经结构受损后，其临床症状各有特点。—、大脑半球人脑半球（cerebralhemisphere）的表面itl人脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑冋,内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由脐
4、脈体连接。每侧大脑半球借中映沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、坂叶和枕叶，根据功能又有不同分区（图2-1）o此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧血的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统（图2-2、图2-3）o两侧大脑半球的功能不完全对称,按功能分优势半球和非优势半球。优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧人脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的扣带回额上沟胪孑中枢、
5、第中网、>>皮中枢心久/極下沟、屋"才动性肋中枢上暫下冋■丄运动前区中央前沟中央前刚（皮质迄动区）\/中央沟运分中央后回（皮庾感免区）外侧裂-無圾一中央后沟一及上小叶r—廉间沟版一顶下小叶冷厂缘上回（运用中詢角回曲读中杓1A—»枕沟膜上沟一二一匕a*极—一—W敎中冋〉頻f沟一视中枢^*+—
6、枕极嚴卜何悠觉性枕前切壷A斜回▲（淸言中枢图U▲左侧大脑半球外侧面结构及功能区嗅沟图2•—二2」侧大脑半球内侧面结构及功能区带格式的：字体：（默认）黑体,（中文）黑体，小五，加粗带格式的：字体：（默认）黑体,（中文）黑体，小五，加粗带格式的：字体：（默认）黑体,（中文）黑体，小五,加粗带格式的：字体：（
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8、之一。前端为额极，外侧面以叩央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颗叶分界，内侧面以扣带沟与扣带冋分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟Z间为中央询回，是人脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧血的其余部分分为额上回、额中回和额下回（见图2=二1）。额叶的主要功能与梢神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区：位于中央前回，该区人锥体细胞的轴突构成了锥体束的人部，支
