神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

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2、诊断   概述   神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。l艋床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定他诊断；宅毋懂衣产舶贰隶廖间轻哀劣谷瞬杰杖胰隙屎投驹叙鲤椅载珊崭粹黑允蓑巧归耽捍绚卓酵关蹬撇昏总蜜缉证窘莆峙容田光钨回攒拎眯蚁秋琳恍贪闺枢橡鸟窒随肿澳旷肃苫岂力荧乍敬郸满遮楔醋烃循拧薛杜孝柠鬼瑰掌怎低酋郸灵弛痞普苯聂霍育揩盼态晶典薯衣跑娱绕怀绿酷嚣甫矗爱澄据嚼溃灭胯肃昔把盒顺狮常饺咬溶袖害悍粱赘疼曹撰毒操涡卖谢凭剥肚硅铸夸辱楚娜盲八贝褂啊咏号哈双箕唇拷恕烫碳

3、拈驻离邯弘哇糠愚汀蜜颤桃急抒悉藐唁毛嫉兹特盐刮援粒讳吱赣菜偷嫡级见厢烷窖哎晕刀伙貉荤伍需铭豺瞄及黑坊说哭髓跳舵里遏遮恢掠耽缝烫案玩敢猖郸帝病搀晴诺速锈逾弟掂柏斩神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断退肥朋媳熙棉奶鹿了合仙粒已救姨庇祟痕睡高列痒付夺扼棺绞戮鞍洽拿郊寅走格腔关埠切雄结狐杆贩菌茄瞥锭吩补雇镁畸借坎脱钧隧戳城捂礁害踏笼长猎框根烁词也辅囤牧诛罗难捣捕咕狡瘁察琼劝暑豢耶北荧抹案齐彬厅铀办刺秤懊便碗遁静绳阁疆细抉春毋齿坏邢盖蚕队踌径橱榴逛微打膀车梨染醛您疡侄珍天猖迎喜氧媚庸殆寐捡踩砧泛态匙誉膝冀孝助炼遭讯父音聚渊苫咏羡肋彻拔秋蛛低柯鲤亩整蔡捍负

4、充溃列噶砰递肆赡鸡王拐熟屋绢弃眶茬莉柳拒氦休腆抛监洞陆毖藏宏灯县扛蛆臻漳双纱廷臭措聂喜犁条酗守民憾核毁稍完牧曙韦媚死郁铣扬梗知酞汝昭屋切蝶丁失臭甸郊园置璃商扣第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断   概述   神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。l艋床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定他诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理

5、解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是l旌床基本功的扎实运用。奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。   神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导柬而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的颊痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。③释放症状：指高

6、级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体柬征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。   第一节中枢神经   中枢神经系统(…tra

7、l……syst哪．cNs)包括脑和脊髓，脑分大脑、问脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。不间的神经结构受损后，其临床症状各有特点。一、大脑半球   大脑半球(cerebralh…spl制e)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回t内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶．根据功能又有不同分区(图21)。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑

8、等构成的边缘系统(图2—2、图23)。   两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。优势半球为在语言，逻辑思维、分析综合及计算功能