神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断2

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1、第三节脑神经脑神经（cranialnerves）为与脑相连的周围神经，共12对图2-2212对颅神经进出脑的部位Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ图2-11脑干内颅神经核团图2-11脑干内颅神经核团（侧面）②感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配脑神经按功能可分为：①运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）③混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）中还含有副交感神经纤维一、嗅神经（Ⅰ）Olfacto

2、ryNerve图2-23嗅觉传导径路嗅细胞（Ⅰ级神经元）嗅球（Ⅱ级神经元）颞叶钩回海马回前部杏仁核）嗅中枢解剖结构及生理功能（一）嗅中枢病变嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维刺激性病灶引起幻嗅发作患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤一、嗅神经（Ⅰ）病损表现及定位诊断（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变（三）鼻腔局部病变颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导

3、致一侧或两侧嗅觉丧失见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关一、嗅神经（Ⅰ）病损表现及定位诊断二、视神经（Ⅱ）OpticNerve（距状裂两侧的楔回和舌回）外侧膝状体感光细胞双极细胞神经节细胞视网膜视神经（Ⅰ级神经元）（Ⅱ级神经元）视杆细胞视锥细胞视交叉视束（Ⅲ级神经元）视放射枕叶视皮质中枢内囊后肢解剖结构及生理功能视网膜为视觉冲动感受器视杆细胞与视锥细胞构成视网膜最深层视网膜双极细胞通过树突与视杆细胞和视锥细胞联络神经节细胞发出轴索、穿过视神经乳头，构成视神经视

4、网膜双极细胞外侧膝状体视放射视中枢视神经视交叉视交叉之后，同侧视网膜颞侧半的纤维与对侧视网膜鼻侧半的纤维合成视束中止于外侧膝状体第二级神经元神经节细胞1.视神经损害2.视交叉损害3.视束损害4.视辐射损害5.枕叶视中枢损害图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）病损表现及定位诊断图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现同侧视力下降或全盲常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起突然失明眼动脉或视网膜中央动脉闭塞视力

5、障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰视神经乳头炎或球后视神经炎二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）1.视神经损害周边部视野缺损及生理盲点扩大高颅压所致视乳头水肿不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲视神经压迫性病变重度周边视野缺损称管状视野癔病和视觉疲劳图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）1.视神经损害视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损（图2-24b）见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部视交叉正中部病变，可出现双眼颞

6、侧偏盲（图2-24c）常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等整个视交叉损害，可引起全盲如垂体瘤卒中图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）2.视交叉损害一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时（图2-24d）图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现3.视束损害二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲（图2-24e）视辐射下部损害，出现两眼对侧视野的同向上象限盲（

7、图2-24f）视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲（图2-24g）颞叶后部肿瘤或血管病顶叶肿瘤或血管病病变累及内囊后肢4.视辐射损害二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象（图2-24h）枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视枕叶前部受损引起视觉失认多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等5.枕叶视中枢损害二、视神经（Ⅱ）（

8、OpticNerve）图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现1.视乳头水肿（papilledema）二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）（二）视乳头异常2.视神经萎缩（opticatrophy）表现为：视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩原发性视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰。视神经受压球后视神经炎多发性硬化变性疾病继发性视乳头苍白，边界不清，不能窥见筛板。视乳头水肿视神经乳头炎的晚期表现于表现于二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）（二）