神经系统的解剖生理及病损的定位诊断

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1、神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断运动、感觉、反射张淑琴027-82416014运动运动神经系统的组成上运动神经元（锥体束）下运动神经元锥体外系统小脑系统上运动神经元的解剖及生理上运动神经元（锥体系统）组成：大锥体细胞-皮质脊髓束-皮质脑干束功能：随意运动病损：痉挛性瘫痪（中枢性瘫痪）下运动神经元的解剖及生理下运动神经元-运动的最后通路组成：脊髓前角细胞--脊神经脑神经运动核--脑神经功能：随意运动病损：迟缓性瘫痪（周围性瘫痪）锥体外系统系统的解剖及生理锥体外系统组成：广义：纹状体系统（纹状体、红核、黑质、丘脑底核）、前庭小脑系统狭义：纹状体系统即基底节（纹状体、红核、黑质、丘脑

2、底核）功能：调节肌张力，协调肌肉运动病损：肌张力改变、不自主运动运动神经系统的解剖及生理小脑系统组成：小脑功能：协调随意运动病损：共济失调、平衡障碍上运动神经元的传导通路大脑额叶中央前回运动区-大锥体细胞下行轴突形成锥体束(皮质脊髓束&皮质延髓束)特点:经2级神经元传导(图2-21)下运动神经元的传导通路脊髓前角细胞---脊神经脑神经运动核---脑神经是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调运动系统病损表现及定位诊断1.上运动神经元瘫痪痉挛性瘫痪(spasticparalysis)中枢性瘫痪(centralparalysis)2.下运动神经元瘫痪瘫痪-常

3、用分类弛缓性瘫痪(flaccidparalysis)周围性瘫痪(peripheralparalysis)痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别（上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪）临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广,偏瘫单瘫截瘫和四肢瘫多局限(肌群为主),或四肢瘫(如GBS)肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进,浅反射消失腱反射减弱或消失,浅反射消失病理反射(+)(-)肌萎缩无,可见轻度废用性萎缩显著,早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常,无失神经电位神经传导速度减低,有失神经电位肌肉活检正常,后期呈废用性肌萎缩失神经性改变1.

4、皮质型定位诊断-上运动神经元性瘫痪上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现2.内囊型3.脑干型4.脊髓型病变部位瘫痪类型大脑皮层单瘫内囊偏瘫脑干交叉瘫脊髓横断截瘫前角或神经干单瘫瘫痪的定位诊断1.皮质运动区上运动神经元病损的定位诊断刺激性病变对侧躯体相应部位局限性阵发性抽搐，如杰克逊(Jackson)癫痫局限破坏性病损引起对侧单肢瘫对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面瘫大范围病灶可致偏瘫2.皮质下白质(放射冠区)放射冠皮质与内囊间的投射纤维愈接近皮质,神经纤维分布愈分散,引起对侧单瘫愈深部纤维愈集中,导致对侧不均等性偏瘫3.内囊运动纤维最集中出现“三偏”征对侧均等性偏瘫(包括中枢性面瘫

5、舌下神经瘫)对侧偏身感觉减退对侧同向性偏盲4.脑干交叉性瘫痪病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫对侧肢体上运动神经元性瘫(包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫)Weber综合征Millard-Gubler综合征Foville综合征Jackson综合征5.脊髓(1)脊髓半切损害病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪病变损伤水平以下分离性感觉障碍(图2-24)颈膨大以上:四肢上运动神经元瘫颈膨大病变:双上肢下运动神经元瘫&双下肢上运动神经元瘫胸髓病变:双下肢痉挛性截瘫腰膨大病变:双下肢弛缓性截瘫5.脊髓(spinalcord)(2)脊髓横贯性损害受损平面以下两侧肢体瘫完全性感觉障碍括约肌

6、功能障碍下运动神经元病损的定位诊断迟缓性瘫痪(下运动神经元性瘫痪)（1）周围神经、（2）神经丛（3）前根（4）脊髓前角细胞1.脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫无感觉障碍2.前根节段性分布弛缓性瘫痪见于髓外肿瘤椎骨病变压迫脊髓膜炎后根常同时受累伴根性痛节段性感觉障碍3.神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪感觉障碍&自主神经功能障碍4.周围神经瘫痪分布与每支周围神经支配一致伴相应区域感觉障碍小结上下运动神经元组成上下运动神经元瘫痪的鉴别不同部位瘫痪的特点感觉感觉是作用于感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应感觉分类1特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉2普通感觉（1）浅感觉：是皮肤、粘膜感受

7、的外部感觉,如痛觉、温度觉、触觉。（2）深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉。（3）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉深感觉传导路浅感觉传导路第1级神经元脊神经节脊神经节第2级神经元薄束核、楔束核脊髓后角第3级神经元背侧丘脑背侧丘脑纤维交叉脑干（丘系交叉)脊髓（前连合上升2-3节段)解剖及生理1感觉的传导径路：由三个向心的感觉神经元相连而成。刺激---感觉纤维末梢感受器---后跟神经节---脊髓后角细