【精品】12导心电图诊断心动过速

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1、Brugada宽QRS波心动过速的鉴別诊断标准是近年來我国心电图学、心脏电生理学专著屮都已收录,Brugada木人在创建这个方法的初衷不外乎徃快速鉴別宽QRS波心动过速时同时提高诊断的正确率。有儿个例子值得我们的注意：（1）—些医生还在应用单纯的临床症状（例如血压稳定等）鉴别诊断室速；（2）Brugada宽QRS波心动过速鉴别诊断标准的每一步都存在一些漏洞，国内专著则很少捉及；（3）在心电图已能明确诊断的情况下，页生仍处丁•犹豫不绝的中庸态度，无法作出肯定诊断，给患者•滴注不必要的超负荷剂量抗心律失常药•物。还冇很多诸

2、如此类的问题，最近一•篇重新评估Brugada宽QRS波心动过速的鉴别诊断标准的文章屮指出：不知道鉴别诊断标准和不会用这些鉴别诊断标准是导致误诊的原因。这篇文章也不是包扌舌力彖，主要是针对Brugada四步法的不足做阐述，并向大家介绍如何应用这些标准。Be*,展iur■八诊心动过速—UrwuMiT©通RRif□rutiLUttfUAf（12导联心电图诊断室性心动过速】这是我阅读的最新的一份讨论12导联心电图诊断室性心动过速的文章，文章很好，不仅介绍了诊断标准,更为重要的是介绍了如何应用这些标准。这是今年重点学习的内容之

3、/一，另外提前预告一点，下一个重点学习的基础文章更是精彩，全文接近2万字，希望我们制作的内容能得到大家的喜爱，对大家的工作冇所帮助。园子里还有很多战友是基层页院的医生，山于一些条件的限制，他们不可能接触到国际顶级期刊的文章，这种学习还是很冇必要的。研究生毕业时，我曾想三年没冇学到什么，但冋想起來，这三年时间让我知道了如何去学习,如何去寻找解答。我相倍经过正规研究生训练的战友，在专业知识的深度和广度上肯定超过了木科时代，更为重要的是，知道了如何去发现问题、分析问题和解决问题，这是很重要的。卜面特意把这篇我1刀份阅读的文章

4、介绍给人家，也算是-•份新年礼物。[White先生的悲剧】6巾岁的White先主因“突发心悸2小时”送入医院急诊室。入院时，他有轻度的短促呼吸，但无胸痛。除高血压外，无其它心血管系统疾病。体检时发现病人冇些焦虑但自感“舒适”，血压110/70mmllg,心律规整155次/分。除了“偶尔颈静脉压增高”外无其它心衰体征。心电图显示其频率145次/分规整的节律，QRS波间期160ms（见图1）,无患者以往的心电图用于分析。急诊科的医生对患者当前的心电图诊断产生了分歧，有人认为是室上性心动过速，有人认为是室性心动过速，由于患者

5、血压和精神状态尚好，因此有可能是室上性心动过速。就在患者准备静脉注射腺苛时，心动过速口动转复为频率为75次/分的窦性心律。经过1小时的观察，患者临床状态稳定，护送病人回家并知其诊断为室上性心动过速，并女排患者预约心脏科医生。两周后,White先生再发心悸,很快出现短促呼吸并晕倒在地°White夫人呼叫911,当复苏人员到达时,White先生已经出现了顽固性心室颤动，窦性节律再也未能恢复。图1：患者在急诊室的心电图因为稳定的血压诊断为室上性心动过速。aVRIIVzinaVFVVVvVaVL这个故爭告诉我们患者出现宽QRS

6、波心动过速时，页生作出诊断时经常遇到的些困难。一个基本的错误一—认为患者血压正常和精神状态良好，节律应该是室上性心动过速，误诊为相对良性的心动过速，而White先生实际是冇心脏猝死危险的室性心动过速（其特殊的颈静脉模式是大炮A波）,不幸的是，两周后悲剧发生了。实际上，其急诊室的心电图強烈提示室性心动过速的诊断。正在发作宽QRS波心动过速的病人往往也使我们医生处于异常的焦灼状态：我们必须快速行动并作出判断（但经常我们对行动是否正确缺乏自信），误诊冇时会导致灾难性的后果。因为最佳的长期治疗依赖于正确的初始诊断，宽QRS波心

7、动过速正确诊断的重要性显而易见。这篇文章主要是复习冇助于临床医生在可能诊断中作鉴别诊断时冇用的心电图标准。文献屮人部分诊断标准出现已经超过15年Z久，但临床医生所知其少更谈不上应用了。非心电图鉴別方法冇临床病史、人炮波时颈静脉抬高、S1强度变化、使用颈静脉窦按压方法也可以川于鉴别宽QRS波心动过速，而且这些方法不应该被忽视，详细讨论已经远远超过了本文的内容。个人体会：去年某个时候，我也曾遇到一位老医生在诊断宽QRS波心动过速时仅凭患者血压尚可（90/60iwnUg）和精神尚可诊断为室上性心动过速。尽管患者的心电图缺乏明

8、确诊断的依据，但患者既往心电图高度与宽QRS波心动过速发作时相异，且患者发作宽QRS波心动过速时还捕捉到一些其他的现彖，不过，很遗憾的是，有助于患者•正确诊断的心电资料居然不翼而飞，真是咄咄怪爭。我认为学习心电有几个层面：仅会看图；能用心电原理去解释图；能把图、心电原理和临床完美结介。其实，很多医生，包括心内科医生连仅会看图这一关