室性心动过速的心电图诊断.ppt

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1、室性心动过速的心电图诊断一室房分离(特异性100%,但敏感性不高)ⅡⅢavF导联易发现分离的P波,QRS波的数目多于P波的数目.二QRS波的宽度当QRS波的宽度>140ms时高度提示室速（69%的室速患者的QRS波宽>140ms）。QRS呈右束支阻滞图形且宽度>140ms或呈左束支阻滞图形且宽度>160ms为室速。但应注意1少数情况室速的QRS波宽度增宽不明显。2需排除药物对QRS波宽度的影响。3QRS波宽度越宽越提示为室速，当>200ms几乎可以肯定为室速。4多次心动过速发作的心电图都是宽QRS提示室速,如有宽有窄几乎可以排除室速.三室上性夺获和室性融合波为室速可靠的诊断指标(图4B图5).

2、预激合并房颤时可发生融合波,但其RR间期绝对不齐而易鉴别.四心电轴1宽的QRS心动过速时额面电轴位-90。～-180。(或+180。～+270。）可作为室速诊断特异性（75%以上）很强的标准。2当V1为负向波时，QRS额面电轴右偏时肯定为室速。呈左束支阻滞图形而电轴右偏几乎可以肯定为室速。五胸前导联QRS波的同向性宽的QRS心动过速胸前导联主波均为正向或负向时称为同向性。其诊断室速的特异性为90%。呈负向同向性肯定为室速(见图6），呈正向同向性大多为室速，但需排除室上速经旁道前传。六QRS波的图形宽的QRS心动过速时，V1和V6的QRS波的图形对室速的诊断有重要的价值，见图1,21右束支阻滞型

3、的宽QRS心动过速时,V1导联QRS呈单相R或双相qR或RS,V6导联呈qR或QS或RS且R/S<1,支持室速2左束支阻滞型的宽QRS心动过速时,V1导联QRS呈rS型且r波时限>30ms或S波前支有顿挫或rS时限>60ms,V6导联呈qR或QS支持室速。3如V1导联呈3相波RSr’,R>r’,（兔耳征）,前耳大于后耳,高度提示室速。4V6导联R/S<1提示室速。七Brugada4步法鉴别诊断室速和室上速（见图3）。Brugada4步法诊断室速后又应与和室上速伴旁路前传鉴别。1V4~V6导联有明显的负向QRS波2V2~V6导联中一个或多个导联QRS波呈QR型。3室房分离。具有以上三个条件之

4、一支持室速否则支持室上速伴旁路前传。八室上速伴室内差传与室速的简易诊断法1室房分离，室性融合波或心室夺获2V1~V6导联QRS波均呈正向或负向3当右束支阻滞型图形时V1呈单向或双向QRS波而不是典型的3向波（rSR′或qRS波图形），V6导联R/S<1。存在左束支阻滞型图形时V1或V2的r波时限>30ms或S波有切迹，rS时限>60ms，V6导联的QRS波呈qR。