电子病历发展新思考新思考

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1、电子病历发展新思考王才有卫生部统计信息中心福州2011-11-5以电子病历为和性的医院信息化建设研讨会电子病历过去、现在和未来“Lifewaslikeaboxofchocolates.Youneverknowwhatyou'regoingtoget.”生活就像是一盒巧克力你永远不知道下一个。你们不可能联结未来的点滴，你只有回头看的时候才能将它们联结起来。因此，你们必须要相信那些点滴在将来总会连起来的。你们必须要信任某种事物--你们的直觉、命运、因缘，或者无论其他什么。道可道非常道名可名非常名内容概念演变发展当前发展形势新的困难与挑战创

2、新发展思考1.什么是电子病历（系统）？狭义电子病历与广义电子病历住院护士工作站门急诊医生工作站系统病区医生工作站系统实验室信息系统(LIS)超声影像信息系统放射科信息系统（RIS）PACS系统电子病历（EMR）系统病理科信息系统手术麻醉信息系统心电图信息系统体检中心管理系统重症监护信息系统临床决策支持系统医院传染/感染监控系统区域卫生信息系统临床路径应用系统2010年2月22日卫生部颁布的《电子病历基本规范（试行）》有关电子病历定义电子病历是医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化

3、信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。《规范》明确指出：使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。从数据记录内容角度的定义1991年美国医学研究所（IOM）的定义AnElectronicPatientRecordthatresidesinasystemspecificallydesignedtosupportusersthroughavailabilityofcompleteandaccuratedata,practitionerremindersandalerts,clinic

4、aldecisionsupportsystems,linkstobodiesofmedicalknowledgeandotheraids.从电子病历使用功能上的定义2006年HIMSSAnalytics定义Anapplicationenvironmentcomposedoftheclinicaldatarepository,clinicaldecisionsupport,controlledmedicalvocabulary,orderentry,computerizedproviderorderentry,pharmacy,andc

5、linicaldocumentationapplications.Thisenvironmentisusedbyhealthcarepractitionerstodocument,monitor,andmanagehealthcaredeliverywithinacaredeliveryorganization(CDO).多维度定义电子病历多维度属性临床数据仓库(ClinicalDataRepository,CDR)临床决策支持系统(ClinicalDecisionSupportSystem,CDSS)受控医学词汇表(Controll

6、edMedicalVocabulary,CMV)医嘱录入系统(CPOE，提出多系统共享信息要求)以及临床文档应用管理(ClinicalDocumentationApplication)电子病历系统是一个特定的应用集合；将分散在不同地点，发生在同时间的临床信息进行整合，包括患者基本情况，用药史，患病史等，形成电子记录，用于：临床决策支持，支持医务人员医嘱录入、信息查询与获取和信息交换。有些可以买到，有些买不到，或半成品。电子病历系统数据平台服务制度人员标准流程内容概念演变发展当前发展形势新的困难与挑战创新发展思考2.当前发展趋势从分散走

7、向集成从记录数据走向信息利用从通用走向专用分散的CIS与分散的EMR数据用户服务病历数据平台用户服务病历数据平台LISRIS16/31用户服务病历数据平台服务病历数据分散CIS的初步集成：门户和平台虚拟化17/31用户服务专用数据平台服务专业数据共享数据电子病历的数据集成18/31用户服务专用数据平台服务专业数据共享数据电子病历存储库--Repository共享数据支撑：XML数据描述语言目的：内容与相关语境的完整性语义一致性管理安全性逻辑结构限定逻辑结构从数据走向知识Time/MaturityofServicesBenefitsto

8、Participants/providersInformationInteractionTransactionIntegrationTransformationDatarecordingSystemsHealthandw