5-第五讲T环与ST向量分析

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1、第六讲T环与ST向量分析（-）T环分析由于T波在ECG±表现典型，一般不依赖VCG诊断。这里仅介绍正常T环与异常的T环特征及与ECG关系，以加深大家对T波改变的理解。T环代表心室复极过程。心室肌的复极是一个复杂的缓慢过程，单个心肌细胞的除极仅需2m§,整个心室肌的除极也只需约80mso而单个心肌细胞的复极过程需200-300ms,正常心室的复极约需400ms,才能完成，所以复极的时间远比除极时间长，复极电压也远比除极电压低。从VCG±可以看到，T环的时间是QRS环的数倍，但T环电压远比QRS环小，这些情况提示心

2、室复极的推进可能与传导系统无关。T环总体运行速度迟缓，离心支比回心支更慢一些，所以其泪点比回心支稍密集。而且相对于QRS来说T环的泪点一般都比QRS环密集，这是从VCG上观察QRS环与T环交接处，即J点的重要依据。1正常T环正常T环呈卵圆形、长叶状，有时呈“8”字形或重叠成线形，轮廓光滑。T环］大向量应＞l/10R向量，但不应大于R向量。T环多呈长而窄，长/宽（L/W)＞2.5o正常T环的方向及QRS环最大向量的方位基本一致，与ECG的T波方向与QRS波一致是相同的，但妇女与儿童T环可见偏向左后，而使TV1~（

3、〜）V3倒置。QRS-T夹角，又称T-R夹角，是QRS最大向量与T环最大向量所构成的角。QRS-T夹角一般用正或负多少度表示。如最大T向量在最大QRS向量顺钟一侧构成的角度为正多少度，反之为负多少度。T-R夹角各面均不应〉+75度。但T-R夹角正常范围变化很大，额面为＜40°（有用V14°的），右侧面V120。,横面＜60°。心脏肥大、心肌缺血及心包炎等心肌除极、复极异常，此角可以增大。QRS-T夹角这也是判断T环是否正常的一个指标，下面举例予以解释。图1-52正常T环SISJ点应划到这里忠心支回心支‘•・・・

4、勇年論$26日期;丄999-09-也横而额面与横面T坏长/宽＞2.5Ju右侧而J点应划列这里离心支这是一个放大16倍三个面的正常T环图。这个T环前有2-3个泪点稀疏,是划分P-QRS-T时不准确所致，从而使QRS环终末向量上的几个泪点出现在T环上。该额面呈柳叶形，其它两面呈近似卵圆形。该T环符合离心支泪点相对密集,回心支稍稀疏，这是ECG的T波升支缓慢降支陡峭的原因。其次，三个面的T环均长大过宽，其中额面与横面T环长/宽(L/W)>2.5,右侧面长/宽V2.5。如果离心支与回心支泪点稀疏程度一致就属于异常，往往

5、考虑心肌缺血。离心支与回心支泪点稀疏程度一致就相当ECG的T波升支与降支相等，即两支对称的T波。一般书本上都写三个面的T环均长大过宽，长/宽(L/W)>2.5o但部分有两个面的T环长/宽(L/W)>2.5,也可能是正常的，关键的是横面与额面要正常。这份图额面与横面T环长/宽均>2.5,但右侧面V2.5,我认为还是属于正常的T环。图1-53R-T夹角图199072201姓名:LI男军蔚而—日期：1999-07-22燮ST表角约160度这个陈旧性前壁心肌梗死右侧面的QRS-T环，中间红色直线分别是QRS环与T环的最

6、大向量，T-R夹角约160。，T环在QRS环逆钟向一侧，属于负的,向狈!），所以为正的，其角度约192°。本图T-R夹角约192°,远远＞60°,所以属于异常。T-R夹角达到180。或接近180。就意味着ECG的QRS波主波与T波方向相反。即T-R夹角为-160°o这个室速的横面QRS环。T-R夹角因为T环最大向量在QRS环最大向量顺钟图1-54R-T夹角图22、异常T环凡不符合前面所说的正常T环标准的就属于异常T环。前面介绍T-R夹角的两份图的T环就属于异常T环。一般异常T环有以下特征：（1）T环短小，即T/

7、QRS＜l/4（电压）（2）T环长宽比例V2.5（3个面均异常）。（3）T环方位异常，即T-R夹角增大（额面＞40°、横面＞60°、右侧面〉120。）。诊断时应结合临床确定属于原发性T向量改变或继发性T向量改变。图1-55异常T环与异常T-R夹角127-2:HUANG额面+270+碗“缥0度♦4a£*a*T-R走角约160度+90度畀年60日期:1999-08-25横面吃70度LJda-+180度0T-R夹角约165度+90度+270®+180度/*••：•0度卄sT-R夹角约60度右侧面+90度4——」-一”

8、——

9、

10、V这份图是一个三个面T环都异常的VCG。其额面T环象V字形，横面T环短小近似圆形，右侧面T环则呈弯曲的长形。除右侧面L/W＞2.5夕卜，额面与横面T环L/WV2.5。其T-R夹角右侧面约-60。，额面约+100°,横面约+165°,除了右侧面V-120°正常标准以外，另外两个面R-T夹角均属于异常。额面QRS环最大向量指向约20°,T-R夹角达到约100。，这样其T环由于T-R