吴惠涓定位诊断ppt课件

《吴惠涓定位诊断ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经系统定位诊断（一）脊髓与脊神经TopicalDiagnosisofNeurology第二军医大学长征医院神经内科吴惠涓神经系统的基本成分神经元脑脊髓颅神经胞体(灰质)突起(白质)脊神经*中枢神经*周围神经作为一名临床医师，我们尤其需要具备敏锐的观察力。神经科学是一门实践性很强的学科。随时观察和记录病情变化是从见习医生就开始训练的基本功，充分利用我们的眼睛、鼻子、耳朵和双手去认真观察，不放过任何细微的变化，为临床决策提供有价值的信息。——引自赵忠新《观察的魅力》定位诊断的概念通过病史和神经系统体检，得出神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖和生理，推断病变的部位。定性诊断一、

2、定性诊断Pathologicalandetiologicaldiagnosis诊断依据/原则病史:（起病形式、病程、进展方式、好发年龄等）神经系统检查:辅助检查:（CT、MR、SPECT、PET、CSF、EEG、EMG）神经系统损害形式局灶性脑出血、肿瘤、单根N炎弥漫性脑炎、多发性N炎、多发性硬化系统性运动神经元病、亚急性联合变性NS损害出现症状精神运动感觉自主神经反射病因感染:脑炎、脊髓炎、神经梅毒等血管疾病：脑中风、动脉瘤、AVM肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤代谢疾病：肝豆状核变性、糖尿病变性疾病：MND、PD免疫疾病：重症肌无力、脱髓鞘病外伤：脑外伤、脊髓、周围神经伤遗传性：

3、遗传性共济失调、肌营养不良中毒：药物、重金属、一氧化碳NS损害出现症状机制缺失：功能丧失或减退兴奋：刺激产生异常兴奋释放：低级结构功能异常休克：上下级联系中断，下位神经功能暂时抑制二、感觉障碍的定位诊断特殊感觉：嗅、视、听、味一般感觉浅感觉：痛、温、触（轻）深感觉：关节位置觉、振动觉复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉二、感觉障碍的定位诊断特殊感觉：嗅、视、听、味一般感觉浅感觉：痛、温、触（轻）深感觉：关节位置觉、振动觉复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉痛、温觉传导路皮肤痛、温觉感受器Lissauer’s束脊髓后角脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核大脑皮质感觉区后根节①②③灰质前连合交叉上

4、升1~3节痛、温觉传导通路末梢后根后角灰质前连合交叉中央后回丘脑脊髓丘脑侧束深感觉传导路肌腱、关节位置觉、震动觉精细触压觉薄束（T7以下）楔束（T6以上）后根节①薄束核、楔束核内侧丘系丘脑腹后外侧核大脑皮质感觉区②③交叉深感觉传导通路末梢后根后索交叉中央后回丘脑薄束核楔束核感觉传导通路的特点共同点：深、浅感觉均为三级神经元、在第二级交叉不同点：深、浅感觉第二级神经元位置不同，在脊髓中排列不同感觉障碍的性质减退消失过敏：（轻刺激即很痛）异常：（无外因之觉，如麻木）倒错：（触觉痛；痛痒）感觉障碍分布形式周围型节段型传导束型脑干型内囊型皮质型周围神经颅神经12对脊神经31对内脏神经颅神经3

5、1对脊神经对应31个节段颈髓C8胸髓T12腰髓L5骶髓S5尾髓Co1颈膨大（C5~T1）腰膨大(L1~S2)圆锥(S3~5、Co1)马尾（L2~Co1共10对神经根）前根前支（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）（运动）神经干末梢神经脊髓脊神经后根（混合神经）（感觉）后支（颈项、背部）周围神经损伤感觉障碍形式末梢型：肢体远端、对称、手套、袜套型（糖尿病性周围神经病）神经丛型：广泛、多条神经干受损（前斜角肌综合征）神经干型：局限、单根神经、条块状（腕管综合征、正中N、尺N、腓总N）周围神经的皮肤支配皮节的概念后根传入纤维分布于皮肤的特定节段区每个周围神经均由邻近几个节段神经根的纤维组成在周围神经的

6、末端，一个后根的传入纤维重新组合，分布于皮肤的特定节段区节段型感觉障碍皮肤的节段神经支配皮肤的节段神经支配颈部—C3三角肌区—C5前臂桡侧、拇指—C6手内侧缘、小指—C8锁骨平面—T2乳头平面—T4剑突平面—T6肋弓平面—T8脐平面—T10腹股沟区—L1膝区—L3足背和坶趾—L5足外侧和小趾—S1外生殖器和肛周—S3-5节段型感觉障碍形式后根：环形、条带状后角：浅感觉障碍，深感觉保留前连合：双侧浅感觉分离后根损害后角损害前连合损害问题：后根、后角损害感觉障碍的区别？后角、前连合损害感觉分离的区别？传导束型感觉障碍形式受损平面以下感觉缺损如后索损害：深感觉障碍如脊丘束受损：浅感觉障碍后

7、索综合征脑干型感觉障碍形式交叉内囊型感觉障碍形式偏身性皮质型感觉障碍形式偏身感觉障碍单肢感觉障碍特点：深浅感觉损害不一致皮层觉>深感觉>浅感觉三、运动系统损害锥体系锥体外系小脑系下运动神经元上、下运动神经元的概念上运动神经元（中枢）皮质脊髓束锥体束皮质脑干束下运动神经元（周围）脊髓前角细胞脊神经脑干颅神经运动核颅神经上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪大脑皮质、皮质脊髓束脊髓前角、运动神经根痉挛性瘫痪迟缓性瘫痪瘫痪范围广局限（单个或几块肌肉）无明显肌萎缩肌萎缩