原发性肺癌外科ppt课件

《原发性肺癌外科ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、原发肺癌外科（PrimaryLungCancer)桂林医学院外科学教研室起源：支气管粘膜上皮特点：病因：尚未明确，可能原因有吸烟：与肺鳞癌和小细胞癌关系密切大气污染：苯丙芘、二氧化硫砷化合物职业关系：接触石棉、铬、镍、铜、砷、锡、放射线其它因素：免疫、遗传、代谢、慢性肺部感染●病理起源于支气管粘膜上皮分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶较少见，上叶前段最常发生大体分型：中央型：近肺门，起于主、叶支气管周围型：肺周围，起于段及以下支气管组织学分型：鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌比例位置生长转移放化疗预后鳞癌50%中央缓慢淋巴晚敏

2、感较好腺癌30%周围较慢血行早较好小细15%中央快血淋敏感最差胞癌大细5%周围较快血行较差胞癌转移和扩散直接扩散：向内→支气管阻塞，向外→侵入邻近肺、胸内组织及器官淋巴转移：常见途径，肺内→肺门→纵隔→锁骨上、颈部血行转移：进入肺静脉→全身，以肝、骨骼、脑、肾上腺●临床表现：与癌肿部位、大小、压迫和　　　　　　侵犯邻近器官及转移情况有关分为肺内症状肺外表现胸内表现胸外表现胸外转移表现肺癌全身表现肺内症状★咳嗽刺激性慢性咳嗽者性质改变或频度增加★咳血阵发性痰中带血丝或小血凝块★胸痛间歇性不剧烈侵犯胸壁剧痛★发热长时间抗炎治疗

3、无效★气短肺外表现胸内表现肿瘤侵犯胸部组织器官而致膈麻痹声嘶上腔静脉综合征胸水、胸痛、吞咽困难胸外表现肿瘤产生内分泌物质而致杵状指增生性骨关节病柯氏综合症男性乳腺增生高钙血症皮肌炎神经肌病胸外转移以颈部淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑最常见全身表现厌食、消瘦、乏力●影像学诊断X线检查：是重要的诊断手段胸部透视：主要用于普查胸部X片：诊断的主要方法断层X片：支气管造影：中心型肺癌的X线征象早期：无异常阻塞支气管：平片：肺部感染、肺不张断层：支气管壁（不规则、增厚）、管腔（狭窄、阻塞）支气管造影：管腔边缘残缺、充盈缺损、中断、狭窄

4、扩散与淋巴结转移：肿块，纵隔增宽、轮廓改变，气管分叉角度增大直接征象：肺野肿块影（圆形或椭圆形，轮廓不规则、分叶或切迹，边缘模糊毛糙、毛刺影）间接征象：支气管阻塞：肺炎、肺不张癌性空洞：厚壁、偏心，内壁不平周围型肺癌的X线征象结节型：轮廓清楚的孤立球形阴影弥漫型：浸润性病变，轮廓模糊肺泡细胞癌的X线征象密度分辨率很高可检查隐区早期病变显示纵隔淋巴更清楚核磁共振断层扫描（MR）无创横断面、矢状断面和冠状断面扫描不需要造影剂可直接显示血管电子计算机体层扫描（CT）●内镜检查支气管纤维镜检查发现肿物、活检、细胞学检查中心型肺癌阳性率较

5、高纵隔镜检查了解纵隔淋巴结肿大情况、活检●组织细胞学检查痰细胞学检查经胸壁穿刺活检周围型，有气血胸、脓胸及癌播散可能转移病灶活检淋巴结、皮下结节胸水检查剖胸探查●鉴别诊断周围型肺癌肺结核球年青、病程长、发展慢上叶尖后段或下叶背段密度不均、透光区和钙化影、周围病灶炎性假瘤边界清楚、密度均匀肺部良性肿瘤密度均匀，边缘较整齐，多无分叶状，无毛刺中心型肺癌肺门淋巴结核青幼年结核症状咯血少见纵隔淋巴肉瘤生长快多处淋巴结肿大放疗敏感弥漫型细支气管肺泡癌粟粒性肺结核年青全身中毒症状明显抗痨治疗有效癌性空洞肺脓肿感染症状薄壁光滑周

6、围炎症治疗：以手术为主的综合治疗外科手术放射药物（化疗、中医药）免疫其它：热疗、电化学、基因手术禁忌症全身情况不能耐受手术外侵重要器官心脏大血管气管食管椎体转移胸外广泛纵隔淋巴结壁层胸膜手术方式肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清除全肺切除+肺门、纵隔淋巴结清除袖状肺叶或全肺切除放射治疗敏感性：小细胞癌＞鳞癌＞腺癌应用：姑息性治疗辅助性治疗药物治疗化学疗法疗效：与细胞类型有关应用：单独化疗辅助化疗有副作用中医中药治疗辅助治疗抗癌治疗免疫疗法特异性经过处理的自体肿瘤细胞LAK、白介素、肿瘤坏死因子非特异性卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干

7、扰素、左旋咪唑