《肺癌外科护理》ppt课件

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1、肺癌的外科护理创伤中心谢小利LungCancer----SurgicalNursing乔治·哈里森2001赵丽蓉2000蒋方良2004黄沾2004概述原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症肺癌发病率占男性肿瘤的第一位，女性为第二位，肺癌死亡率男女均占癌症死亡首位发病率及死亡率都有明显增高趋势，总的5年生存率为30-40%肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要气管左侧气管45º右侧气管25º右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧肺癌病因1.吸烟是公认肺癌的危险因素烟雾中含有20多种致癌物质（苯并芘）吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍死

2、亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：男性肺癌发生率85-90%，女性肺癌19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大，年限越长，吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌病因2.职业已知石棉、焦炭油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬镍、芥子气等与肺癌有关3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（苯并芘）、雾霾天气，城市居民较农村发病率高2倍4.电离辐射自然界、医疗、工业产生的辐射线5.其他肺癌解剖学分类分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门，60-70%周围型：起源于肺段支气管以下在肺的周围部分30-40%肺

3、癌病理大细胞癌小细胞癌腺癌鳞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青壮年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青壮年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌的TNMT原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据T1原发肿瘤≤3cm，未累及脏层胸膜和主支气管T2肿瘤>3cm，累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜，肺不张或阻塞性肺炎扩展到肺门未达全肺T3肿瘤累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、脏层

4、心包、或主支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张和阻塞性肺炎T4侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；恶性胸腔积液和心包积液；同侧同叶卫星灶肺癌的TNMN胸内淋巴结N0无胸内淋巴结转移N1同侧支气管周围、肺门淋巴结转移；原发灶直接扩展到肺内淋巴结N2同侧纵隔、隆突下淋巴结转移N3对侧纵隔、对侧肺门、锁骨上区淋巴结转移M远处转移M0无远处转移M1有远处转移肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。肺癌的临床表现肺癌的临床表现早期：1.咳嗽（最常见的症状）常出现刺激性咳嗽，大多有

5、阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效肿瘤增大----阻塞支气管------肺部感染-----可有脓痰，痰量多2.咯血通常是痰中带血，少量咯血，大量咯血较少肺癌的临床表现3.胸痛多为轻度钝痛侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐胸痛累及肋骨--固定压痛4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死---癌性发热，不受抗菌素治疗的影响癌肿阻塞支气管---支气管肺炎----发热肺癌的临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯压迫症状声嘶-----压迫喉返神经膈肌麻痹-----同侧膈神经压迫，呼吸受损静脉压增高----上腔静脉受压吞咽困难----压迫或侵犯食管交感神经综

6、合症压迫交颈感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗肺癌的临床表现2.内分泌症状关节病综合征：多见于鳞癌男性乳腺增大：多见于小细胞癌肺癌的辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、MRI痰脱落细胞学检查：中央型肺阳性率可达70%～90%，周围型阳性率则仅约50%纤支镜检查：中央型阳性率达80-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查：无法确诊，高度可疑肺癌确诊新进展（纵膈镜、超声显像及多普勒技术、数字减压血管造影DSA、胸腔镜检查、E-BUS等）毛刺征分叶状诊断---纤维支气管镜中央型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，

7、可行经纤支镜肺活检中心型肺癌纤支镜下改变纤支镜检查免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌治疗手术治疗手术指征----LUNG原则L(Limiteddisease)局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期---ⅢA在4个周期辅助化疗后）U(Uncomplicated)不伴有严重并发症N(NSCLC)非小细胞肺癌G(Gaugingoperation)规范性操作手术治疗切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术中央型：肺叶或一侧全肺切除术常见手术类型肺叶切除全肺切除楔形切除袖状切除近年肺癌外科治疗进展胸腔镜手术扩大切除