高血压优化治疗方案研究进展-王文

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1、高血压优化治疗方案研究进展王文卫生部心血管病防治中心中国医学科学院阜外医院全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿人）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国每年300万人死于心血管病全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据高血压病人多:2亿人高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多高血压治疗效价好,社会和经济效益好高血压相对容易控制高血

2、压疗效评价方法简单病人、医生、领导、社区易见到成绩我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告估计我国心血管病现患2亿3千万人每年新发脑卒中200万，现存1300万人每年新发心梗50万，现存300万人；冠心病800万人2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次--恶性肿瘤0.46亿人次----脑血管病0.93亿人次---------心脏病1.65亿人次--------------高血压2.37亿人次--------------------2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病13313

3、1264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）超重/肥胖高血压高胆固醇2000全球死亡:ImpactofHypertensionandOtherHealthRiskFactorsAttributablemortalityinmillions(total:55,861,000)发展中国家Developin

4、gregion发达国家Developedregion087654321高血压吸烟高胆固醇lUnsafesexHighBMIPhysicalinactivityAlcoholUnderweightEzzatietal.Lancet2002;360:1347–60Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13人群SBP/DBP每升高20/10mmHg*心血管死亡危险成倍增加Cardiovascularmortalityrisk0248115/75135/85155/95175/1056SystolicBP/DiastolicBP

5、(mmHg)*Individualsaged40–69years2Xrisk4Xrisk8Xrisk1XriskAverageno.ofantihypertensivemedications1234为血压达标,需要多种降压药联合治疗Trial(SBPachieved)Bakrisetal.AmJMed2004;116(5A):30S–8Dahlöfetal.Lancet2005;366:895–906;Jamersonetal.BloodPress2007;16:80–6ASCOT-BPLA(136.9mmHg)ALLHAT(138mmHg)IDNT

6、(138mmHg)RENAAL(141mmHg)UKPDS(144mmHg)ABCD(132mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(128mmHg)ACCOMPLISH*(132mmHg)Initial2-drugcombinationtherapy*Interim6-monthdata单药治疗与联合治疗策略--2007年欧洲高血压指南两者之间进行选择若未达到目标血压若未达到目标血压将既往用药加至足量换用其他药物，低剂量治疗将既往联合用药加至足量增加第三种药物，低剂量治疗2~3种药物联用，足量治疗足量单药治疗2~3种药物

7、联用，足量治疗血压轻度升高低/中度心血管风险常规目标血压血压明显升高高/极高危较低目标血压低剂量单药治疗2种药物联用，低剂量治疗JournalofHypertension2007,Vol25,No6:1144Thepreferredcombinationsinthegeneralhypertensivepopulationarerepresentedasthicklines.TheFramesindicateclassesofagentsproventobebeneficalincontrolledinterventiontrialsJournalo

8、fHypertension2007,Vol25,No6:1144利尿剂b-blockersARBa-bloc