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1、优化降压方案治疗高原性高血压23例体会西藏医药杂志2006年第27卷第3期(总第88期优化降压方案治疗高原性高血压23例体会武警西藏边防总队门诊部李永恒摘要目的了解优化降压方案对高原性高血压的治疗效果.方法采用氨氯地平(长效CCB一络活喜5—10mg/d)为基础,必要时联合使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI一培哚普利(雅思达4～8mg/d)的优化治疗方案治疗高原性高血压.结果23例病人,2O例效果显着,2例有效,1例无效.结论优化降压方案对高原性高血压的治疗有明显的疗效.关键词高原病心血管疾病抗高血压药高原性高血压是慢性高原病的一种,可单独发病,也可同其它高原病并存
2、.在35岁后移居高原的人群中占有相当比例.现将2005年1O月～2006年4月体检发现的高原性高血压患者23例临床治疗资料进行回顾性分析.1临床资料1.1一般资料本组23例均为移居高原人群,男性19例,占82.61%,女性4例,占17.39%;年龄31～52岁.其中,31～34岁2例,35～52岁21例.平均年龄44.32岁.病程7个月～5年.高血压1级16人,高血压2级7人.治疗前血压均≥140/90mmHg,经病史,体检和必要的实验室检查排除原发性高血压,恶性高血压和急进性高血压.合并左室轻度肥厚1例,不完全性右束支传导阻滞1例o1.2诊断标准本组高原性高血压符
3、合1995年全国高原医学会学术会议拟定的诊断标准:(1)血压达到高血压诊断标准;(2)移居前血压正常,移居后出现高血压;(3)可伴有高原适应不全的其它表现,血压在返回平原后能下降至正常.高血压的定义和分类均符合1999年第八届WHO/ISH高血压大会上确立的高血压治疗指南诊断分类标准.高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg.根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1,2,3级.1级(轻度)收缩压(140～159)mmHg或舒张压(90～99)mmHg;2级(中度)收缩压(160～179)mmHg或舒张压(100～109)mmHg;3级(重度)收
4、缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg.1.3检查方法根据随机血压值,择期进行动态血压(ambulato—rybloodpressuremonitering,ABPM)监测,以确定患者高血压分级,同时检查血脂,肝肾功能,眼底,心电图,颈部血管和心电超声,头颅CT或MRI,结合病史进行心血管危险性分层.1.4治疗方案1.4.1一般治疗给予患者限盐,限制动物脂肪,控制体重,戒烟,限酒,调节情绪,增加体力活动.1.4.2降压治疗根据2005年9月欧洲心脏病学会(ESC)年会上公布的ASCOT(Anglo—ScandinavianCardi8COutcomeTrial
5、,盎格鲁一斯堪地纳维亚心脏终点试验)优化降压方案…,作为高原性高血压的治疗指南.本组23例病例中的16例1级高血压采用氨氯地平(长效CCB一络活喜)5mg每日早晨顿服.7例2级高血压采用联合氨氯地平(长效CCB一络活喜5mg和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI一培哚普利)雅思达4mg的方法治疗高原性高血压.1.5疗效判断标准1级高血压:收缩压下降或(和)舒张压下降>lmmHg,但血压仍在1级高血压范围内为有效;血压降至正常血压(收缩压<140mmHg,和舒张压<90mmHg)为效果显着.血压同用药前无差异为无效.2级高血压:收缩压下降或(和)舒张压下
6、降>1mmHg,但血压仍在2级高血压范围内为有效;血压11西藏医药杂志2006年第27卷第3期(总第88期降至1级高血压为效果显着;血压同用药前无差异为无效.2结果优化降压方案治疗高原性高血压23例,效果显着2O例,有效2例,无效1例.总有效率95.65%.3讨论l3名患者因援藏即将到期,按优化降压方案治疗1月后,返回低海拔地区.离开西藏后的跟踪调查显示,全部患者均在监测血压的情况下减量服药,直至停药.l3例均在3～7天停药,平均停药时间5.3天,停药后血压恢复到正常水平.随访3个月,血压无反复.其余lO例患者(1级高血压7例,2级高血压3例,有1例2级高血压
7、合并左室轻度肥厚.)因工作关系一直在藏.两周后,有1名2级高血压血压未见下降,考虑到患者身高1.75米,体重185公斤且合并左室轻度肥厚.估计是每平方米体表面积血药浓度太低,遂将络活喜和雅思达的剂量增加1倍.因培哚普利可改善左室舒张功能,与逆转左室肥厚直接相关-2.3周后,患者血压仍不下降,于是联合运用科素亚(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦钾)和倍他乐克(B一受体阻滞剂酒石酸美托洛尔).5天后血压开始下降,每天3次定时监测右上肢肱动脉血压,1周后至血压稳定保持在理想血压.此后每高原地区鼻泪管周随访血压1～2次,未见血压有明显反复.3月后复查心脏超声显示:左室舒张功
