循证医学在肾内科临床教学中的应用

《循证医学在肾内科临床教学中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、循证医学在肾内科临床教学中的应用黄新忠范亚平（江苏南通大学附属医院，江苏，南通226001）［摘要］循证医学是一种新的医学模式，为临床教学提供了新的思路，循证医学提倡在临床实践中发现问题，寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据并正确应用证据以指导疾病的诊断、治疗和预后。将循证医学的理念贯穿于肾内科临床教学过程，培养医学牛树立正确的学习观，规范其更疗实习行为，用循证IK学的方法解决临床实际问题，培养医学生分析、判断和解决问题的能力，从而实现高效终身学习的良好临床医学模式。［关键词］循证医学；肾内科；临床教学长期以来，临床教学尤具是实习带教过程，是一

2、种基于经验的教学模式。临床教师多根据自己的经验和技能指导学生，主要注重于基础知识、基木理论和基木技能（三基）的培养，但对学生创新精神和创造能力的培养明显存在不足。由于医学是实践性很强的学科，每个患者都是一个有机整体，由教科书中介绍到具体患者时，情况千差万别，传统的教学方法显然己不能适应现代教学的要求。近年来随着循证医学（Evidence-basedMedicine,EBM）教学模式在临床医学领域内的迅速发展及循证理念的深入，为临床教学提供了新的思路。江苏南通人学附属医院是一所三级甲等医院，肾内科是省级重点专科，师资力量雄厚。近年來。医院在本科生和研究

3、生的肾内科临床教学中应用循证医学教学模式，収得了一定的效果。一、循证理念与临床教学循证医学是在20世纪70年代曲英国流行病学家、内科医生ArehieCochrane提出的⑴，意为“遵循证据的医学”。世界著名临床流行病学家DavidSackett教授于2000年将循证医学沱义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出患者的治疗措施⑵。因此，循证医学的核心思想是提侶在临床实践屮发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊

4、断、治疗和预后。欧美发达国家循证医学教育已开展多年，很多院校都是在课程学习阶段或临床实习期间开设循证医学课程。我国则曲四川大学率先开设循证医学课程，在此之后一些院校才陆续将循证医学纳入本科生和研究生课程。作为教学医院，临床医务人员既是医师又是兼职的临床教师，肩负着培养合格医务工作者的任务。而在传统医学教育的过程中，教育注重在灌输课本知识这一理念层次。如果在临床教学中引入并实施循证医学，其目的重在能力培养，教会医学生如何去学习，激发医学生的内在学习兴趣，培养他们科学、良好的学习观念，即提出问题、分析问题、解决问题的能力。二、循证医学在肾内科临床教学中的

5、实施南通大学附属医院肾内科委派具有硕士研究生以上学历，并热心于循证医学教学的主治医师或副主任医师负责实习生的循证医学实践，学生进入肾内科实习第一周，即对他们进行循证医学知识专题培训，并组织专题讨论，让学生从思想上认识到经验医学的缺陷和循证医学的优势，引导学生认识事物发展的二面性，既不能盲口肯定、也不能盲日否定前人的实践经验，加深学生对循证矢学的认知与理解。同时，向学生介绍国内外的儿个有关循证医学的相关网站，再教会他们必备的基本技能：如何正确阅读、评价医学文献和如何快速、有效地查询相关文献资料等。循证临床实践具体方法为五个方而的内容：一、针对具体的患者

6、提出临床实践中需耍解决的问题；二、提高效率寻求解决问题最佳科学依据；三、严格评价证据的真实性和可行性；卩q、将评价结果用于临床实践；五、对进行的临床实践做出后效评价。1.指导学生在实习中发现问题在循证医学教学屮，教师在教学屮提出的问题不是事先设定的，而是在指导学生临床实习屮随时遇到的，需要制定诊疗计划，并与患者及其家属随时沟通。因此，这些问题往往就是医患双方关注，学生在实习屮普遍关心的问题。但是，这些问题在教科书上可能未曾提及或只是简单提及，而国内外已经有相关研究和报道。例如，肾病综合征免疫抑制剂治疗方案的选择及远期预后评估；急性肾损伤(AKI)早期

7、诊断，临床分期和治疗；肾脏替代治疗(包括血液透析和腹膜透析)的适应症及手术建立通路的指征；肾穿刺的适应症和并发症等问题。特别是选择有争议目前尚未统一认识的问题，这样有利于使学生深刻认识到进行文献评价的实用性和重要性，启发学生学习的积极性和主观能动性。2.引导学生进行证据检索和评价大部分学生在检索文献时选择百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎，输入关键词查找。在循证医学教学中，带教医师要逐步引导医学生如何应用主题词、关键词等在医院或学校图书馆数据库进行证据检索。我们知道，循证医学最高级別证据来源于多中心大样木随机对照试验(RCT),要

8、获得有力证据可以通过检索PubMed系统的"ClinicalQueries"(临床文献检索)，OVID循证医