循证医学思维在糖尿病临床教学中的应用

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1、循证医学思维在糖尿病临床教学中的应用杜强李万根(广州医学院第二附属医院内分泌科广东广州510260)【摘要】我国糖尿病患者己超过9千万，成为糖尿病患者最多的国家。糖尿病的发病机制复杂，晚期并发症严重，死亡率高。以循证医学的方法发现控制糖尿病的最佳方法，对延长患者生存、节约医疗资源极为重要。在糖尿病临床教学中应用循证医学思维，不仅有助于学牛.掌握糖尿病的诊疗方法和效果，更有助于提高学生发现、解决问题的能力。【关键词】糖尿病临床教学循证医学思维【中图分类号】R31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)08-0043-02随着我岡经济的快速发展，人们的生活方式发生

2、急剧改变，同时环境污染日益严重，我国的糖尿病患病率已达到9.6%,人数已经超过9千万，成为世界上糖尿病人口最多的国家［1］。国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)发布最新数据显示：2011年全世界糖尿病患病人数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。每年有460万人死于糖尿病，用于糖尿病的医疗费用高达4650亿美元。全球每7秒钟就有1人因糖尿病死亡，警钟正在敲响［2］。医学界正不断地依据循证医学证据的最新研究结果来修订糖尿病控制目标，制定规范的诊疗指南，以提高糖尿病的诊疗水平，预防并发症的发生，降低死亡率，提高患者

3、的牛.活质量。因而在糖尿病临床教学中应用循证医学思维对学生进行临床知识的传授和临床思维培养都显得非常重要。1循证医学思维在临床教学中的重要性循证医学是近年来迅速发展的一门遵循科学证据的医学，其核心是遵循客观的临床科学研究最佳证据来制定医疗卫生方案、决策，采用科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学多以设计严谨的釆用大样木、多中心、前瞻性、盲法的随机对照临床试验为客观依据，寻找疾病预防、诊疗、以及预后相关的更安全有效的防治措施。循证医学不断以科学的方法和证据对原有认知以重新评估并予以新的观点和认知，冋吋未对未知领域进行严谨有意义的探索。不断更新的

4、大量循证医学证据要求医学工作者快速获取和掌握理解，这也对于临床教学地提出了新的要求。不断发展的循证医学也为医学教育研究提供了新思路、新方法。最佳证据医学教育(bestevidencemedicaleducation,BEME)正成为医学教育决策和管理的新趋势，S前医学界正致力于高质量的医学教育研究方面的系统评价和循证研究［3】。循证医学证据快速更新着相关临床诊疗策略，这要求教师与时俱进，采用科学的证据来指导临床教学和实践。在临床教学中，不断运用循证医学的手段和方法，为患者选择诊疗方案，同时通过互动让学生参与诊疗方案的探讨，以提高学生实的积极性，培养学生独立思考的能力，通过循证医

5、学证据的获取和分析，锻炼学生阅读文献、掌握文献的能力，在临床实践中培养循证思维能力［4】。2循证医学在糖尿病诊治中的重要性我国糖尿病患病率正在急剧上升，并且存在很高比例的未诊断人群和大量糖尿病高危人群，制定科学的奋依据的糖尿病防治指南具奋重要意义。中华医学会糖尿病学分会(ChineseDiabetesSociety，CDS)在结合了多个人型循证医学研究的结果、平衡了风险与获益的关系基础上，于2011年10月16日正式发布《中国2型糖尿病(Type2daibetes,T2DM)防治指南(2010年版)》［5］。新版指南强调血糖调控目标应个体化，对于血糖病史不长、无并发症、未合并心

6、血管疾病的T2DM患者，在不发生低血糖的情况下，糖化血红蛋白(HbAlc)的控制0标为近正常水平。而在其他T2DM患者中，在平衡危险因素后，从安全角度考虑，新版指南将HbAlc的控制目标由6.5%上调为7.0%。同时新版指南认为在选用药物治疗前，应首先采取至少3个月的生活方式干预，突出了糖尿病早期治疗中生活方式干预的重要性。生活方式干预3个月后如HbAlc仍〉7.0%,在无禁忌证情况下，应首选二甲双胍作为一线治疗药物，并应与生活方式干预一起贯穿治疗全程。循证医学证据表明在我国T2DM治疗中预混胰岛素治疗疗效优于基础胰岛素，因而新版指南对原2007版指南“基础胰岛素被作为胰岛素起

7、始治疗的首选，在血糖较高的情况下才考虑预混胰岛素治疗”作出了修改,指出“基础或预混胰岛素都可以作为胰岛素起始治疗”；并建议，在饮食、运动和U服糖尿病药物治疗基础上，HbAlc较高的患者可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素起始治疗。糖尿病领域的循证医学研究为糖尿病诊疗决策的优化发挥了重要作用，也是开展得最广泛、与临床诊疗结合最紧密的循证医学研宄之一。医学生在临床学4和工作中，只奋掌握循证医学的理论与方法，紧密追踪和把握最新的循证医学证据，在临床工作中不断提出新问题并解决问题，才能够在疾病的诊疗中和