微型钛板治疗颌面部骨折的临床观察

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1、微型钛板治疗颌面部骨折的临床观察【摘要】目的探讨微型钛板治疗颌面部骨折的临床效果。方法将木科2011年9月〜2013年9月收治的50例颌面部骨折患者资料进行总结分析。结果50例患者仅有2例出现轻度的咬合关系紊乱，其余未见明显异常，治疗效果较好，与手术前对比，差异具有统计学意义（P〈0・05）。结论微型钛板在颌面部骨折的治疗中，可以较好的恢复解剖关系和咬合关系，防止了颍下颌关节的损伤，治疗效果肯定，值得推广。【关键词】颌面部骨折；微型钛板；疗效分析颌骨骨折是颌面外科常见的疾病之一，约占全身骨折的3%〜4%,多由交通事故、斗殴伤或跌落伤导致［1

2、］。由于颌面部解剖位置较特殊，上连颅脑，下接颈部，血液循坏较丰富，且为气管及食管的开始处，患者骨折后易导致局部组织血肿移位而造成窒息等。颌面部骨折容易破坏患者面部外形，影响颜面部美观及咀嚼功能，因此探讨选择有效的治疗方法对于患者康复有着重要作用，作者对河南省新乡市第二人民医院口腔科收住的50例颌面部骨折的患者进行研究，给予微型钛板内固定治疗，观察治疗效果，具体研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料本科2011年9月〜2013年9月收治50例颌面部骨折患者，均无特殊临床表现，均由X线诊断及CT确诊。男36例，女14例，年龄23〜62岁，平均

3、45.6岁。受伤原因：22例交通事故伤，13例斗殴伤，9例跌落伤，6例其他因素。其中18例上颌骨骨折，20例下颌骨骨折，12例联合骨折。所有患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具冇可比性。1・2方法手术前，常规术前准备后，进行颌骨X线及CT检查，确定骨折的部位、程度及周围组织损伤情况，综合判断患者病情，制定合理的手术方案。局部麻醉下采用切开复位内固定术，术式选择：闭合性骨折：口腔内龈颊沟切口适用于上颌骨LefortI型、正中区及下颌亥页孔骨折，口腔内翼下颌皱裳外侧纵形切口适用于下颌角骨折，耳屏前切

4、口适用于礫状突骨折，冠状切口适用于上颌骨LefortIK111型骨折和（或）额骨骨折，口腔内龈颊沟切口加眶外侧切口适用于额骨弓骨折；开放性骨折：可选择原有伤口作为切口，手术前应先行清创术，为保持原有组织的完整性应尽可能保留骨质及骨膜。根据患者的骨折部位、移位程度，选择合适的微型钛板，复位后，电钻钻孔并用螺丝钉内固定，手术时注意避免损伤牙根、牙神经，为达到解剖关系的复位及咬合关系的稳定,出现明显骨折移位的患者，可在术中给予颌间结扎、牵引，并维持牵引1〜2周。术后给予常规抗感染及对症支持治疗，观察患者病情变化及有无并发症。2结果50例患者均顺利

5、完成手术，术后3个月，复查X线及CT检查结果显示，所有患者骨折愈合均良好，无面部形态的异常，仅有2例岀现轻度的咬合关系紊乱，其余未见明显异常。治疗效果较好，与手术前对比，具有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论颌面部骨折是口腔外科的常见病，过去主要治疗手段是进行颌间结扎固定、钢板内固沱术等。颌间结扎内固定术冇着严格的适应证，由于此种方法需要将颖下颌关节制动，时间至少1个月，制动可限制关节自山活动，故长期的制动可以导致颍下颌关节发生退行性改变，尤其是造成关节软骨（关节盘）发生不可逆损伤[2],出现疼痛、张口受限、甚至颗下颌关节强

6、直等严重并发症，给患者带来二次损伤，严重影响了患者的生活及生存质量，且颌间结扎固定术，由于技术水平的局限，不能完全保证固定的牢固度，可能出现骨折断端移位的情况，尤其是粉碎性、多发性骨折，固定起来较困难，延迟了骨折的愈合，对患者颜面部及口腔功能的恢复造成了较大影响，因此颌间结扎固定术并不适用于老年患者或者患有严重牙周病的患者，因为这两种人群可能存在关节及牙齿功能不同程度的损伤。由于下颌部有着丰富的神经、血管及牙根组织，因此在进行钢板内固定术时，为了起到充分的固定作用，要在双层骨皮质处钻孔固定螺丝钉，如患者技术水平有限或者操作不当，都可以造成局

7、部的神经、血管或牙根组织的损伤，同时钢板内固定术一般选择口腔外皮肤切口，此处冇着重要的面神经，如操作不当，也可造成面神经的损伤，同时颜面部切口较明显，给患者造成了颜面部瘢痕，带来较大影响，且在患者骨折愈合后，应将钢板取出，给手术者及患者带来诸多不便。钛合金技术因为其良好的生物兼容性及耐腐蚀性，被越來越多的应用在外科手术中，微型钛板在此基础上逐渐形成了自身的一些优势，如体积小、规格多、成形容易等，口手术操作起來简单方便，固定效果好,在骨折愈合时，也无需取出，患者可在术后尽早开始口腔功能的锻炼，及早恢复颍下颌关节的功能，防止术后严重并发症。由于

8、颌面部肌肉对不同方向、不同部位的周围组织的牵拉力度、牵拉方向不同，因此骨折时，骨折断端移位的具体情况也有较大差异，在选择微型钛板的时候也应根据具体情况(包括骨折部位特殊的解剖形态