浅谈基层医疗卫生体制改革中存在的问题及建议初探

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1、浅谈基层医疗卫生体制改革中存在的问题及建议初探近几年来按照国家医改方案总体要求，高度重视基层医疗卫生事业的发展，通过完善政策机制、绩效制度改革、科学调度合理安排医改经费等手段，健全了基层医疗卫生服务体系和公共卫生服务体系，完善了服务功能，提高了人才队伍素质，建立了新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险和医疗救助制度，一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”问题，确保了医疗卫生体制改革顺利推进。总体上看，基层医疗卫生体制改革工作进展顺利，运行良好，成绩明显，但也存在着一些不容忽视的问题。—、基层医疗机构硬件设

2、施方面。目前乡镇特别是偏远乡镇的卫生院建设仍不尽人意。一是一些设备仍然沿用老旧器材，临床利用率低，设备闲置且老化，即便是最常用的X光片也无法如实反映病人状况，及易导致误诊，耽误治疗；二是乡镇卫生院条件差，有的医疗机构房屋还是从开发商修建的民用商品房购买改造而成，虽经过多次整改，仍存在很多不安全的隐患，完全不符合开设医疗机构的条件，极大地限制了医疗机构的发展；三是待遇低，留不住高素质的医生，现在乡镇卫生院的执业医师数少，学历层次较低，大多是一般的卫生学校毕业，高职称人数少，主要构成以初级职称为主，专业结构不

3、合理，几乎没有中医类医师。二、人才队伍建设方面。基层卫生人才引进困难、流失严重。由于地域、待遇、编制、上升通道等软硬件条件方面存在的差距，应届毕业生不愿到基层工作；现已在基层医疗卫生机构工作的，也想方设法向城市的医院流动，甚至宁愿放弃编制，卫生院人才补充十分困难，大多数乡镇卫生院只有3-4名医生，有职业资格证的只有1—2个，其余的由乡村医生、或者招聘无执业资格证的医学毕业生组成，医疗质量无法保障。部分基层医疗机构面临难以开展诊疗的困难局面。家基本公共卫生服务项目范围扩大、规范近年来国家基本公共卫生服务项目

4、范围进一步扩大，且要求必须规范,基层医疗机构为了建立和加强公共卫生服务体系隹面完成国家基本公共卫生服务规范内容，必须派出更多人员从事公共卫生，使基本医疗和辅助检查的工作人员骤然减少，削弱了基本医疗服务能力，影响基层医疗机构的基本医疗服务水平和减少基本医疗服务收入。财政对基层卫生服务补偿机制不健全。全额单位差额拨款、有编制无人靠招聘临时工（临时工待遇全部单位自行解决），设备和维修由医院自己出资，基本公共卫生人头经费补助不足等原因导致基层医疗机构建设债务较重，制约基层医疗机构发展。由于过去几十年政府对基层医疗

5、卫生投入的“短板”以及国家对基层医疗机构建设投入的刚性配套要求，以致基层医疗机构在短短的三年时间里，又形成了新的建设债务，随着基本药物制度在基层医疗卫生机构的全面实施，以药补医”机制在基层的彻底根除，基层医疗卫生机构失去了主要的偿债来源，化解基层医疗机构债务，促使基层医疗卫生机构回归公益性运行机制，是进一步推进医疗体制改革而需要迫切解决的问题。五、基药采购问题。—是品种限制法满足基层医疗机构的需要，二是药价虚高无改变。目前县、乡两级医疗机构药品加成制度虽已取消但降的只是药品销售价,对于省级集中招标采购所形

6、成的药品招标价（采购价）根本没有触动，而药品“高定价、高回扣”基本上是行内人皆知之的事实。药品进价贵了，即使不加成卖，患者还是多花了血汗钱。六、建议方面K政府方面；财政补偿逐年按实际情况及时调整，加大财政投入，确保每年补偿资金尽早、足额到位积极向上争取由中央、市级主导化债，县财政保证医院发展等基金。落实兑现基层医疗机构全额事业单位的待遇。2、医疗方面：加大人才队伍建设，推进医院综合管理和人事、分配制度改革逐步落实医院自主自决。人才为医院服务，医院赋名利于人才,这样才能既留住人，又留住才；适当让利于民，医院

7、逐步发展、政府补偿到位后，可适当降低挂号费、一般诊查费等，有助于增加医院门诊人次，而医院门诊人次增加了，各方面的医疗业务收入也会随之增加。其次是乡村医生普遍老化急需补冲根本无法适应当前基层医疗卫生工作的需要。最后是公共卫生服务人头经费过低，目前公共卫生服务项目范围扩大、要求越来越高，开支越来越多，基层医疗机构完全是超负荷运行，负债越来越多，根本无法满足现有基本公共卫生服务项目的需要。3、医保方面：在确保新农合基金无风险的前提下，制订并适时调整有关补偿标准、政策，即将新农合政策制订权下放至县。4、医药方面：

8、探索推进市级药品集中招标采购制度改革，允许二次议价，试行厂、院议价直销；确保基药采购有货，临床有用。基药生产可推行国家支持下的定点厂家制造，基药供应可试行产、销一体化和网络物流平台O当前，因地制宜制定具体实施方案,有序推进这一重大民生改革，是各级政府极为迫切的重要任务。