医疗纠纷与医疗事故

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1、医疗纠纷与医疗事故重庆医科大学法医学教研室一、医疗纠纷概念及原因（medicaltangle）医患双方对诊疗行为及结果认识差异而引发的纠纷可发生在诊疗过程的任何环节常有不良的医疗后果事实多未查明，责任不清，矛盾存在与诊疗行为无直接关系的纠纷不属于医疗纠纷医疗纠纷的原因医源性医疗纠纷：医疗事故医疗差错：医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成明显后果或未造成任何后果的医疗纠纷医方的其它原因所导致的医疗纠纷非医源性医疗纠纷疾病的自然转归难以避免的并发症医疗意外病人及家属不配合治疗其它非医源性因素引发的医疗纠纷新生儿羊水吸入性窒息概念2002年国务院发布的

2、《医疗事故处理条例》第2条规定，医疗事故(medicaimalpracticeormedicalnegligence)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故二、医疗事故(medicalmalpractice)医疗事故的构成要件主体的合法性：医疗机构及医务人员行为的违法性 ：《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、抗生素使用指南、《内科学》、《外科学》等过失造成患者人身损害达到“一定程度”（医疗事故分级标准）医疗过失行为与损害后果之

3、间有因果关系医疗纠纷包括医疗事故，医疗纠纷不等于医疗事故医疗事故的分级标准一级医疗事故：造成患者死亡（甲等）、重度残疾的（乙等）；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的（甲－丁）；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；（甲－戊）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故的常见原因手术性科室的医疗事故a.手术事故的原因术前诊断错误、准备不充分，导致手术决策错误、手术效果不良等；术中不按操作规程行事、操作粗暴、手术创口或体腔内遗留异物造成不良后果；术后不注意观察、护理不佳，出现危急情况未积极抢救等；手术操作上的失误。

4、b.麻醉事故的原因术前准备不充分，麻醉方案选择不当或贻误抢救时机；错用、过量使用麻醉药；技术失误（硬膜外→蛛网膜下腔等）。案例某男，32岁。一日小腿外伤致股骨外髁骨折，出血较多。2小时后被送到某县中医院经清创缝合后，克氏针经皮外固定。几小时后患者诉伤肢疼痛并渐重，次日皮肤色泽改变，出现瘀斑；晚上感觉消失，又现水泡。多次向医生反映，未引起重视。因延误诊断和处理，发生缺血性坏死，只有截肢保留生命。案例某女，22岁。电吸引器人工流产刚5-10秒，突然尖叫一声，随即昏迷，心跳呼吸停止，抢救约20分钟无效死亡。尸体解剖时从皮下静脉冒出许多小气泡；右心泡沫状血液充满；肝脏切开始亦有小气泡

5、冒出。镜下见肝、脾、肾、肾上腺及子宫静脉窦内散在小气泡。导致空气栓塞致死的原因是电动吸引器上的橡皮管清洗后安插错误，导致空气在正压下大量进入子宫壁上开放的静脉窦。脾窦内空气栓塞肝窦内空气栓塞案例某女，28岁。行胆囊切除手术前，多次气管插管拟作全麻未成功，出现严重缺氧，作气管切开时心跳停止，死在手术台上。引起医疗纠纷。尸检见猴头严重水肿，气管上段2处破裂，中下段和左右支气管腔积血，双肺血液吸入。其死因为麻醉气管插管失误导致大量血液吸入急性窒息。麻醉气管切开损伤出血并吸入性窒息死非手术科室的医疗事故误诊、误治；用药不当或过量；药物过敏性休克：应做皮试的药物没有做皮试；消毒不严；针刺不当

6、；空气栓塞；放射治疗不当等。输血输液医疗事故输血事故；输液事故护理工作中的医疗事故多为不负责任，有章不循或违反操作规程所致美容医疗事故指由于违反有关技术操作常规导致美容手术失误，致使顾客容貌毁损或机能障碍。与医院管理有关的医疗事故医院管理制度不严或不合理影响诊疗或急救案例某男孩，4岁时因切除扁桃体行局部浸润麻醉，注射1%利多卡因20ml后当即面色四肢发绀，上肢抽搐，神志不清，呼吸心跳停止。经立即持续抢救后神志、呼吸心跳恢复，但长期遗留一定智力障碍。经调查，药房错将2%利多卡因当作1%的给药，致使麻药过量急性中毒。案例某女，21岁。一日服下14火柴头企图自杀。20分钟后被家人发现即送

7、附近医院抢救。当时一般情况良好。先后两次灌水7000ml洗胃后，诉腹胀难受，2小时后颈部和颜面渐肿。并有抽搐、呼吸困难，继之昏迷，口鼻泡沫性痰，抢救无效死亡。尸检死因诊断急性水中毒。由于医生误诊为有机磷中毒，又洗胃不当引起。其实火柴头不含有机磷或磷，无毒性。在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后