宫颈疾病诊断中阴道镜的临床应用探讨

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1、宫颈疾病诊断中阴道镜的临床应用探讨【摘要】目的：探讨在宫颈病变诊断中阴道镜的临床应用。方法：选择2011年1月〜2011年12月在我院妇科门诊进行阴道镜检查的患者420例患者作为研究对象，采用深圳金科威公司的SLC-2000电子阴道镜数字成像系统进行检查。阴道镜检查均由同一医生采用统一的标准操作，病理由同一病理医生报结果。结果：将阴道镜检查结果进行图像分析，分析后于转化区内可疑病变部位进行多点活检，组织标本送病理检查。结果阴道镜检查图像异常390例（92.86%）,其中慢性宫颈炎304例，宫颈上皮内瘤变I期26例、II期24例、

2、III期8例，宫颈癌28例，病理诊断结果分别为：322,30,28,10,30例,阴道镜诊断慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌的符合率分别为94.4%、85.2%、93.3%o结论：阴道镜检查操作方便，可重复检查，可以镜下观察到肉眼看不到微小的病变，对早期发现宫颈癌和癌前病变有着十分重要的作用。【关键词】阴道镜宫颈上皮内瘤变临床应用宫颈疾病是指宫颈区域发生的齐种病变，包括宫颈炎症、宫颈损伤、癌前病变以及宫颈癌肿等，是妇女常见病之一，包括炎症、损伤、良性肿瘤、癌前病变、恶性肿瘤等。子宫颈癌发病率近年來不断增高,也逐渐呈现年轻化趋势，尽早的

3、诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)十分重要，因为CIN发展为浸润癌的时间很长，大约需要10年，由宫颈原位癌发展为浸润癌也需3〜10年，但是在肉眼的观察下CIN—般无特殊变化，传统的检测方法又容易造成误诊、漏诊。阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大直接观察，在可疑部位行定位活检，能提高临床确诊率。该研究选择进行阴道镜检查的420例患者，探讨了阴道镜检查在宫颈疾病临床诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2012年12月在丹阳市第一人民医院妇科门诊进行阴道镜检查的420例患者，年龄最大63岁，

4、最小20岁，平均年龄(38.45±9.66)岁；均为已婚妇女及有性生活史的未婚女性。阴道镜检查指征：有白带多、性交出血或血性白带等症状;细胞学检查阳性；细胞学检查阴性但临床可疑宫颈病变者；有癌症家族史或患者要求防癌检查者。1.2阴道镜检查指征①经宫颈液基薄层细胞学检查发现为异常细胞者；②宫颈刮片细胞学检查为巴氏3级或者以上者;③患者有接触性岀血，但肉眼观察宫颈无明显病变者;④阴道恶性肿瘤、可疑阴道腺病、可疑下生殖道尖锐湿疣者;⑤肉眼观察见可疑癌变，可疑病灶行定位活检;⑥宫颈、阴道及外阴病变在治疗后复查和评估的患者。1.3检查方法

5、采用深圳金科威公司生产的SLC-2000电子阴道镜数字成像系统，若患各类阴道炎、急性宫颈炎、颈管炎，均先给予治疗后行阴道镜检查。检查前3天停止性生活，进行阴道冲洗和内诊检查。患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，擦净宫颈表面分泌物，做肉眼初步观察，并摄片1张；继之以3%冰醋的小棉球轻抹宫颈，观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、血管变化，寻找异常阴道镜图像；要注意宫颈上皮的轮廓、色泽、病变范围、血管的形态、分布及对醋酸的反应和交界区的变化。2min后，以碘液擦拭宫颈，进行碘实验，然后观察转化区血管及上皮的变化，对阴道镜检

6、查结果进行图像分析后于转化区内可疑病变部位进行多点活检，对未见异常者常规行3,6,9,12点钟处活检。标本皆送组织学病理检查〔6〕。1.4诊断标准以病理学诊断结果为“金标准”，阴道镜诊断图像分类参照在第7次国际宫颈病理和阴道镜国际联盟通过的修改后确定的统一标准进行分类。对病理学和阴道镜检查结果进行比较。2•结果：阴道镜诊断阴道镜检查280例患者，其中慢性宫颈炎173例，CTN90例，宫颈癌17例。病理诊断与阴道镜诊断结果比较见宫颈疾病构成例数阴道镜检査病理诊断符合率(%)慢性宫颈炎32230432294.4宫颈上皮内瘤变6858

7、6885.2(CIN)宫颈癌30283093.3合计42039042090.9表lo表1宫颈疾病阴道镜及病理诊断比较3讨论阴道镜检查是继宫颈脱落细胞学检查后的又一种临床确诊宫颈病变的手段，能够发现位于子宫颈部的异型上皮、血管变异及早期癌变，从而指导进行可疑部位的组织活检。它利用光学或电子放大镜，将宫颈（或阴道）局部组织放大8、21倍，通过观察组织上皮与血管的形态改变确定宫颈病变的确切部位，并在镜下取活检进行病理检查作出诊断，阴道镜检查所得到的图像可供多人一起探讨，对病变严重程度给予客观地评价，还可以将资料储存，随时对宫颈病变进行

8、追踪，从而做岀-正确的判断，这些对宫颈癌以及宫颈上皮内瘤变的早期发现、诊断和客观的治疗都有很高的价值。阴道镜检查的目的主要有以下儿个方面：①及时诊断早期癌（原位癌、镜下早期浸润），使疾病得到早期诊断、早期治疗，以提高宫颈癌患者的生存率；②提高对生殖道湿疣的诊断率