马长生房颤治疗评价PPT课件

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1、首都医科大学附属北京安贞医院马长生心房颤动治疗策略评价Feinberg,ArchInternMed1995;155:46930,0005-9USPopulation年龄总人口(x1,000)<510-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4450-5460-6470-7480-8490-9445-4955-5965-6975-7985-8995AFP人口(x10)010,00020,0005000AFPopulation400300200100AF发病率随年龄增长而增加中国已步入老龄化社会中国人口老龄化发展趋势预测研究报告NVAF：全球流行性疾病America>3,00

2、0,000Tobe3-4foldsin2050WesternEurope>4,500,000China>6,000,000Japan>1,500,000Singh,EHJ2008;10:H2HuD,JACC2008;52:865北京地区NVAF卒中率马长生,中华心血管病杂志2002;30:165房颤增加卒中率和死亡率增加卒中率2-7倍增加死亡率约2倍Fuster,Circulation2011;123;e269FM=Framinghanm;RH=regionalheartstudyWh=whitehall;FMO=Framinghanmoverall预防房颤卒中的临床研究62%22%Hart,

3、AnnInternMed1999;131:492华法林阿司匹林近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStrokeAF卒中危险分层CHADS2积分11112危险因素积分CHADS2≥2，需OAC预防血栓栓塞并发症！Gage,JAMA2001;285:2864高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病、甲亢无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或>1个中危因素:华法林2011ACCF/AHA/HRS指南AF抗栓治疗原则房颤

4、卒中危险分层CHADS2积分CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?Gage,JAMA2001;285:2864危险因素CHADS2CHA2DS2VASCCHF/LV功能障碍(C)11高血压（H）11年龄≥75岁（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/栓塞史（S）22血管疾病（V）-1年龄65-74（A）-1性别（女性）（Sc）-1总积分692010ESC指南OAC应用范围扩大2010ESC指南OAC应用范围扩大CHADS2-VASc积分抗栓建议≥2OAC1OAC或者阿司匹林；首选OAC0阿司匹林或不需抗栓；首选不需抗栓CHA2DS2-VASc较CHADS2增加抗凝率50%SPORTIF试

5、验抗凝治疗的AF患者7,329例Lip,Stroke2010;41:2731ACCP9CHADS2积分和抗栓CHADS2积分治疗建议0不抗栓orASA1抗凝治疗>2抗凝治疗You,Chest2012;141:e531SHAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查EurHeartJ2010;31:2369小剂量阿司匹林预防低危AF患者卒中疗效及安全性均不优于对照组JapanAFStrokeTrial治疗组：426

6、例对照组：445例由于两组主要终点事件无差异，试验提前结束Sato,Stroke2006;37:447阿司匹林预防高危AF卒中无效丹麦队列研究(n=132,172)(1.73–1.90)(1.06–1.23)(1.78–1.95)Olesen,ThrombHaemost2011;106:739INR控制不佳致卒中风险升高INR达标时间减少,卒中风险增高0.60.70.80.91.0050010001500至卒中时间（天）累计生存率（%）INR达标时间71%-100%61%-70%51%-60%41%-50%31%-40%30%NowarfarinMorgan,ThrombRes2009;124

7、:37实际接受华法林治疗比例低55545165524164050100接受华法林比例（%）ATRIA11,082NABOR945Hylek等405Medicare17,272Walker等116,969Williams等50,071EHS2,706适合华法林治疗的AF中仅41%-65%实际接受华法林停药率逐年增高30%房颤患者接受华法林治疗1年内停药40-64岁75-79岁65-69岁80-84