慢性房颤消融可否规范化-马长生

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1、首都医科大学附属北京安贞医院马长生慢性房颤导管消融术式可否规范化导管消融适应证在放宽2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推荐证据推荐证据推荐证据症状明显、药物无效的阵发AF*IIaCIIaAI*A有症状的持续AF无建议IIaBIIaAPAF&HF，药物无效无建议IIbBIIbA阵发性AF，心率控制无效时在AAD治疗之前直接消融无建议IIbB无建议*在有经验的中心(每年>50例)房颤导管消融全球调查II持续性房颤导管消融成功率有待提高CircAE2010;3:32持续性房颤的导管消融策略百花齐放、成功率各

2、有千秋HeartRhythm2010;7:835成功率%持续性房颤消融的主流方法Haïssaguerre,Kuch……HaïssaguerrePappone,Morady……Nademaneestepwise房颤消融的策略和终点肺静脉和/或肺静脉前庭作为靶区域仍是房颤消融的基石以肺静脉为靶区时应以肺静脉电隔离作为终点长期持续性房颤仅进行肺静脉的隔离是不够的若需要进行额外的线性消融，应通过标测或起搏的方法确定消融线的完整HRS/EHRA/ECAS2007专家共识慢性房颤：消融心房内的CFAEJACC2004:204464例C

3、AF，58例（91％）在消融过程中恢复窦律F/U=1年，第一次消融术后成功率：70％（45例）第二次消融术后成功率：87.5%（56例）单纯CFAE消融长期疗效635名AF患者PAF占40%，持续性AF占23%，永久AF占37%随访836±605天JACC2008:843100例CAF第一次消融术后成功率：33％Redo：57%Circulation2007:2606单纯CFAE消融的疗效：难以重复A:房颤终止(19pts)B:PVI(50pts)C:PVI+CFAE(50pts)长时程持续性房颤PVI随机79%36%34

4、%68%60%Redo慢性房颤CFAE消融：随机试验Circulation2009:782PVIvs.PVI+CFAE成功率Pappone序贯消融策略左PV隔离和MI消融:1%右PV隔离和去迷走:3%LA后壁隔离:9%标准CPVA:9%LA底部消融(LAandCS):18%LA间隔和&CFE(LAA基底):35%冠状窦消融:46%右房消融(IVC-TAIblock,CSO):55%无房颤率:85%消融终止无房颤90%电转复无房颤79%Pappone消融策略--随访结果慢性房颤STEPWISE消融策略65例永久性房颤分步复合

5、消融策略87％术中房颤中止（未行复律）随访11±6个月95％窦性心律JCE2005:1138PVisolationSVC/CSisolationAtrialdefragmentationRoof/isthmuslineStep1Step2Step4Step3总操作时间264±77m透视时间84±30m95%52%153例持续性房颤85％术中房颤中止随访32±11个月Stepwise方法远期成功率EHJ2009:1105Stepwise消融，以术中实现窦性心律为终点荟萃分析：PVAI联合CFAE消融的疗效阵发AFP=0.74

6、1持续AFP=0.048LiWJ/MaCS,CircAE2011;4:143EditorialbyDr.Morady阵发AF：前庭以外的CFAE可能是“无辜的旁观者”持续AF：PVI加上CFAE消融有可能略微提高成功率CircAE2011;4:117Intheeditorial，Dr.ChughandOralsays:…………stepwiseablationrepresentsamajoradvanceinthetreatmentofpatientswithpersistentAF,thetimelycontributio

7、nbyJiangetal.remindsusthattheremaybeunintendedconsequencesofextensiveablation…………警惕激进消融的危害JiangCX/MaCS,PACE2010;33:652多次消融术后“IIIAVB”MiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586多次消融术后“IIIAVB”RA-AVNblockMiaoCL/MaCS,CMJ2011;124:1586JaisChaeBasicDataN12878ATs246155AverageAts1.921.99T

8、ypeofAFPAF20%73%Persistent80%27%initialapproachsegmental+Circ.+MechanismofATreentrant83%88%macro44%75%localized39%13%focal14%12%JCE2009;20:480JACC2007;5