房颤导管消融适应证评价2008马长生

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1、房颤导管消融适应证评价2008首都医科大学附属北京安贞医院马长生房颤导管消融适应证HRS房颤导管消融专家共识症状性房颤,AAD无效或无法耐受在少数情况下导管消融可以作为一线治疗经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南症状性房颤患者，预防房颤的复发(IIa)HeartRhythm,2007,816Circulation,2006,e2572001年2006年*无OHD氟卡、普帕、索氟卡、普帕、索胺、非药物胺＝导管消融高血压≥1.4mm胺LVH*胺>导管消融<1.4mm氟卡、普帕无LVH*氟卡、普帕、索胺、多、索胺＝导管消融双、普酰、奎冠心病索、胺、

2、多多、索胺＝导管消融双、普酰、奎心衰胺、多胺、多胺>导管消融OHD：器质性心脏病多：duofetilide维持窦性心律的选择ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforAF.JACC.2006;48;149-246胺碘酮＝导管消融！无OHDyes高血压yes（有LVH者胺碘酮>导管消融）冠心病yes心衰胺碘酮>导管消融维持窦性心律的选择2006年中国房颤治疗的认识与建议在有经验的中心，可作为一线治疗手段发复发作的阵发性房颤年龄<75岁无明显器质性心脏病左房直径<50mm中华心律失常学杂志,2006,167房颤导管消融适应证Dronedarone（决奈达隆）结构与胺碘酮类似

3、，不含碘多通道阻滞(Ikr、Iks、Ito、Ik.Ach、ICa-L、INa)拮抗α、受体延长QT，但不发生TdP，无肺毒性、无甲状腺毒性，无促心律失常作用推荐剂量800mg/d(已在三期试验中)EURIDISandADONIStrial:StudyDesign初级终点:首次房颤发作的时间次级终点:房颤相关症状、首次房颤复发时心室率Dronedarone400mgBID安慰剂828例房颤患者双盲、随机、安慰剂对照、多中心试验平均随访12月.NEJM2007;357:987R12mos.follow-upThetimestoRecurrenceofAFCombinationoftwo

4、trialsATHENAtrial:StudyDesign初级终点:因心血管住院的全因死亡率次级终点:全因死亡、心血管死亡率、心血管住院率Ddronedarone400mgBID安慰剂4,628例房颤患者，年龄>75岁或年龄70-75岁合并>1种以上心血管危险因素双盲、随机、安慰剂对照、多中心试验平均随访21月HeartRhythmSociety2008ScientificSessions;May15,2008;SanFrancisco,CAR12-30mos.follow-upATHENATrial:初级终点Dronedarone降低因心血管住院的全因死亡率24%(p<0.001)

5、Trial-3:StudyDesign初级终点:心衰加重住院或死亡次级终点:全因死亡,心血管死亡、心血管住院Dronedarone400mgBID安慰剂1000例有症状性心衰、合并严重左室收缩功能障碍双盲、随机、安慰剂对照、多中心预计随访2年RNEnglJMed2008;358:2678全因死亡P=0.03胺碘酮对死亡率影响SCD－HeFT研究Bardy.NEJM.2005:225PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机临床试验症状性、药物治疗无效房颤;EF<0.4,NYHAII~III(N=81)PVI（N=41）AVN消融+Bi-V起搏(N=40)6Mo，Looprecorder生

6、活质量量表+心脏超声+6分钟步行测试NEJM2008;1778导管消融疗效FreefromAF(%)NEJM2008;1778明尼苏达心衰生活质量量表—PVI—AVNablation+BiV积分NEJM2008;1778心脏超声:LVEFEF（%）PVIAVNablation+BiVP=0.03P<0.0010//NEJM2008;17786分钟步行测试步行距离（m）PVIAVNablation+BiVP=0.003P<0.0010//NEJM2008;1778阵发性房颤导管消融随机对照研究29%JAmCollCardiol2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电

7、话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%NEnglJMed2006;934慢性房颤临床试验146CAF，持续>半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用AAD,成功率74%对照组4%Heart2002,535JAmCollCardiol2003,20药物治疗维持窦律:“净效应”有限755名患者卒中/TIA发生率1.1%0.9%发生于术后2周79%无卒中危险因素和68%≥1项危险因素的窦律患者停华法林消融术后窦律的患者无栓塞事件Circulati