中内病例分析

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1、患者女性，28岁，发热3天，目黄1天。于3天前在无明显诱因下，出现发热、恶寒，白己服用“感冒药”症状无好转。现症见发热，头痛口干，胸闷，不思饮食，小便短少而黄，人便2犬未解。检查：体温38°C,两冃白睛发黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。黄疸阳黄热重于湿。清热利湿，佐以通腑茵陈蒿汤茵陈蒿18g、山梔子9g、人黄6g（虎杖、板蓝根、败酱草、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等）患者男性，32岁，反复心悸1年余。于1年多前“感冒”后出现心悸，至今未愈。现症心悸气短，劳累则加重。伴神疲乏力，纳呆便漁，健忘。面色无华，唇色淡暗，舌质淡暗，舌苔口，脉结

2、代而弱。答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方心悸心脾两虚病机：思虑过度可劳伤心脾，心血虚，不能上荣肌肤，故而色无华，脾气虚则气短，劳累加重，神疲乏力,纳呆便澹，气虚不行则唇色淡暗，舌质淡暗，脉结代而弱主方：归脾汤加减处方：当归10g龙眼肉10g黄便10g人参10g白术10gU•草5g茯神15g远志10g枣仁l（）g木香后卜10g丹参10g3剂，每FI1齐I」，水煎服。患者男性，68岁，2000年1月15LI就诊。反复气喘近20年，加重2个月。病人患慢性支气管炎近20年,于3年前被诊为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全。近2刀來于气喘加垂。现症见气息短促，咳而痰稀薄，动

3、则尤甚，足附轻度水肿。舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉细无力而数。答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。答：喘证：虚喘，肾气虚病机：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促LI久，气息短促，动则尤英，气不得续。肾阳虚，气不化水，则附肿，气不运行则舌质淡暗，肾阳不足导致脾阳不足，脾不运化则舌苔白腻，肾阳虚及阴虚则阴阳两虚则脉沉细无力而数。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散肉桂3g附子5g（先煎）山茱英10g熟地10g山药10g泽泻10g丹皮10g茯苓10g人参10g另煎蛤蛤10g3剂，每Fl1齐!J,水煎服患者女性，45岁，关节疼痛3年余。现症见右手掌指骨节疼痛明显，入枚尤剧，遇

4、寒痛甚，疼痛骨节处稍肿微红，触Z不热，伴身重而累。舌质暗红而润，舌苔白，脉弦。要求回答：诊断（疾病、证候）、主要病机、治法、主方、处方（含药物及用量用法）。答：痹病,痛痹病机：感受风寒湿邪，寒邪偏胜，寒用凝滞，主收引，阻气血，肢体关节故痛。辿寒则血凝，故痛增剧，寒为阴邪，故局部皮献不红，触Z不热。舌质暗红而润，苔白脉弦，为属寒主痛Z征。治法：温经散寒，祛风除湿。主方：乌头汤加减川乌10g先煎，麻黄6g芍药10g黄罠10g廿草5g桂枝10&生姜5g3剂，每H「剂，水煎服李某，男，56岁，干部。病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但口服“消心痛”等药可缓解。近周来因

5、工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄口，脉虚细。要求：写岀疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用最、煎服法诊断：胸痹（气阴两虚）分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏Z阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充Z象。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g黄茂3（）g炙甘草l（）g桂枝9g丹参12g大枣1

6、0g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川茸10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一剂O3.某男,53岁汗部。病史：平时嗜食肥LT厚味，常酗酒,一年来出现多食易饥，近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮，尿多，大便干结难解，体重下降，2个月内体重下降6kg,舌质红，苔黄，脉滑数有力。要求：写出疾病诊断证候诊断与分析（1分）、治法、代表方名、药物与用量、煎服法（1分）诊断：消渴（中消一胃热炽盛）分析：长期过食肥tr厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷粘微下注，故尿多；舌质

7、红，苔黄，脉滑数冇力为内热炽盛Z象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味:生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g梔了9g大黄5g玄参12g水煎服每H一剂罗某，女,45岁。2001年8月初诊。病史：患者就诊时精神因倦，面色白，下肢明显水肿。自诉二年來双下肢浮肿逐渐加垂，按Z如泥，脫腹胀闷，纳减便澹，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。诊断：水肿（阴水一脾阳虚衰）分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便用少；日久阳虚愈甚，水湿等阴邪更英，水性趋下，故双下肢